综合
老年病内科
一、历史回眸
我国是世界上老年人口最多的国家，是人口老化速度最快的国家。到2020年，我国老年人口将占中国人口的17.17%，达到2.48亿，而到2050年，将增加到25%。“白发浪潮”的加速到来将给社会各个层面带来深远的影响和重大的变革，而对于卫生事业的发展来说，衰老的研究和老年慢性病的防治等问题变得更为紧迫。
老年医学科前身为特需保健科，始建于1983年4月；2006年以此为依托成立青岛大学医学院老年医学教研室并招收第一批硕士研究生。国内大多数医学院和医院的老年医学大多脱自于保健科，这是因为二者的工作模式有异曲同工之处：首先，鉴于老年人疾病的复杂多变性，二者都是将老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）作为核心技术，以期改善老年人的生活功能；其次，针对疾病诊治中可能牵涉到的多个系统和多个学科，二者都具有跨学科团队诊疗（Geriatric interdisciplinary teamwork，GIT）的工作特点；再次，二者均十分重视中长期照护（Long term care）和老年护理工作，认为只有长久不懈的照料和看护，才能最大限度的保障和改善老年人的生活能力。基于此种同源性，2014年8月特需保健科正式更名为老年医学科，服务对象扩大为具有多种“共病”的老年患者。
学科平台的建设是医教研发展的原动力。近年来经过学科的不懈努力，确立慢性病防治和衰老相关病变为研究重点。目前学科已经发展成为横跨本部和黄岛两个院区拥有80余张床位的医院三级科室。除了完成政治保健任务外同时面向大众人群，通过开展老年特色的CGA和GIT技术及中长期照护工作，切实解决老年病患的实际需求，提升工作质量。
二、人才梯队
目前学科在毛拥军教授的带领下，以青岛大学的老年医学和全科医学两个二级学科为依托，建立了一支医疗业务能力强、教学科研素养高的专业团队。该团队拥有医师23人,其中主任医师、教授4名，副主任医师、副教授2人，主治医师、讲师7名；其中博士4名，在读博士3名，博、硕士学位人员占100%；护理人员20余名，其中副高以上2名，主管护师4名。学科领导层同时担任全科医学和老年医学的硕士生导师，在该专业的医教研领域有较深的造诣；团队成员不仅具备老年综合评估和慢性病管理的核心业务能力，更在老年医学及其亚专科领域从事教学和科研工作中做出优异成绩。
三、临床技术
科室目前拥有常规病床80张，门诊诊室6间，实习基地3处；病房住院病人150~200人次/月，日门诊就诊约60人次；新装修的病房大楼3000余平方米，设施、设备较为齐全，年出院人次逾2000人次，治愈好转率逾95%以上；目前科室备有心脏超声诊断仪、床旁超声诊断仪、动态血压心电二合一监测仪、无创血流动力学监测仪、多功能心电监护仪、心电除颤仪、无创呼吸机、胰岛素泵、动态血糖监测仪等先进的医疗设备，同时计划逐步引进远程心电监测仪和呼吸睡眠监测仪等医疗设备，为高水平的医疗、教学、科研工作提供保障。也为老年病患提供更具人性化的服务理念和更优质的临床诊治技术。
目前科室所具备的特色诊疗技术有：
1、以老年综合评估（CGA）为核心技术的多维度健康综合评估和分层干预的工作体系；
2、以老年多学科诊疗团队（GIT）为核心模式的跨学科诊疗团队对老年共病的干预；
3、以治疗性生活行为干预（TLC）为切入点，慢性病防治模块为核心技术的健康管理和中长期看护照料；
4、精准医疗在高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病中的应用；
5、以心脏超声、动态心电血压二合一监测、无创血流动力学评估和冠状动脉CTA成像为核心技术的心血管无创综合评估；
6、以MNA、NRS2002和SGA为量表的营养评估和筛查技术为先导，重点参考临床营养医师的会诊意见，在老年综合评估和多学科诊疗后所进行的临床营养管理；
四、科研工作与成果
1. 科研工作概况：近年来经过不懈的努力，形成老年特色的科研方向，主要为以下方面：
（1）慢性病的防治和预警模式探索。科室利用区域性医疗中心的平台和青岛大学老年及全科医学教学科研优势，设计前瞻性研究，进行老年高血压病、糖尿病、缺血性心脑血管病、慢阻肺、骨质疏松和神经退行性疾病六大慢性病的病例数据收集和建库，采取多维度老年综合评估技术进行评估，多学科诊团队诊疗和分级分层干预措施制定，结合其风险指标参数，运用统计学模型建立慢性病发生、发展、干预、预后转归的风险预警模型。
（2）临床老年病例数据库的建设。运用回顾性研究方法，进行健康老年人资料库的收集和相关标准建立；对老年慢性病的急性期和亚急性期所表现的老年综合症进行发病特点、临床诊治和预后转归等方面的研究；以全科医学和老年护理的发展为主要助力，以健康宣教、学历继续教育和相关资质培训认证为介入手段，开展社区养老、养老护理、居家护理、临终关怀等方面的调研和相关模式探索，为建立健全老年病的中长期照护模式积累理论基础和实践经验。
（3）基础和转化医学研究。在科室长期研究老年病特点基础上，依托中国海洋大学海洋药物教育部重点实验室青岛海洋生物医药研究院和山东省神经相关疾病防治重点实验室的高水平研发平台，对衰老、细胞凋亡与自噬、炎性氧化应激反应等病理生理过程进行组织、细胞和分子水平的探索，并结合临床疾病发生如血管内皮病变、微循环血栓、神经细胞和心脏瓣膜退行性病变进行诸如海洋多糖类药物的转化医学研究；利用附属医院临床药理基地和中心实验室的专业实验平台，进行老年人多重用药、药物相互作用和药物不良反应等方面的研究。
（4）教育教学、人才培养的机制完善和学术交流体系的发展。运用青岛大学老年医学和全科医学两个二级学科教学平台，发挥老年医学博士点的学科优势，开展老年医学及其相关学科的基础理论和教育教学研究，开展老年医学继续教育、资质认证和各级各类人才培养工作，扩大学科影响力和辐射性；引入现代管理学和教育学的方法，激励激发教与学的主观能动性和工作积极性，教学相长，提升本硕博等高层次专业人才的培养水平。积极开展对外交流，建立各种学术交流平台，利用网络等媒体，延伸产业开发。
2. 科研成果。科室团队多次获得山东省和青岛市等各级卫生科研部门的先进集体和个人奖项；“以多维度综合健康评估和分级干预为核心的干部保健服务体系的构建”研究题目获得2014年山东省软科学奖；“大型综合医院老年多器官功能不全综合征防治对策研究” 研究题目获得2013年山东省软科学奖。科室还拥有国家自然科学基金1项、山东省自然科学基金和部级重点实验室开放基金在内的省级课题6项，厅市区级科技支撑课题10项。各级建设和发展投入共计达400余万元，覆盖临床医疗、基础研究、教学、社科人文和学科建设等各个领域；获省、市级科研奖励20余项，发表论文70余篇，SCI、CA收录20余篇，出版专著10余部。
3.未来展望。实现老年医学科的研究以单病种老年人群诊治特点为主转变为现代老年医学以多病共存和老年综合征(认知障碍、运动障碍、心血管病、排尿障碍、代谢紊乱、消化障碍、衰弱等)为研究特点，以老年人综合评估和诊治为核心内容。随着临床数据库的建立和衰老相关病变基础研究的推动，将逐渐完成这一转变。
五、教学与人才培养
1. 科室的教学工作主要分为：
（1）硕士教学。2006年底在科室基础上成立了青岛大学医学院老年医学教研室，并于07年开始招生；2011年，受国务院、教育部和山东省教育厅和卫生厅委托，科室成为全科医学硕士学位授予单位，并成立全科医学教研室；2012年开始招收第一批全科医学硕士研究生；目前已毕业硕士研究生30余名，在读研究生30余名。
（2）本科教学。自2008年至今，教研室每年均承担医学院7年制本硕连读生和南亚留学生的老年医学英文教学工作；并即将在5年制本科生中开展老年医学和全科医学的授课工作。
（3）继续医学教育。科室隶属山东省住院医师规范化培训基地，同时为国家级全科医师规范化培训基地，每年承担数十名住院医师和全科医师的规范化培训和教学工作，为保健工作和学科建设发展奠定了基础。
2. 人才培养。
（1）保健人才的选拔培养和队伍的打造。
科室积极拓宽保健人才培养渠道，通过选拔、推荐、考核，对保健专家队伍进行调整充实，选拔政治可靠、医德高尚、业务精湛的医学专家进入保健专家队伍，加强保健专家梯队建设。为做好综合病房大楼启用的人才储备，在医院相关部门帮助及协调下，通过院内多学科轮转培养、集中重点培训、外出参观学习等多种方式，加强对年富力强的中青年保健干部队伍的重点培养，如省保健局组织的保健工作人员急救能力培训、南京鼓楼医院病房大楼参观等，培训学习达百余人次。
（2）亚专科带头人和中青年人才培养。
①亚专科带头人培养：高年资医师，鼓励其参与研究和创新工作并给予相应政策倾斜，支持他们参加学术组织和社会工作，积极申报科研项目。
②注重中青年人员培养：加强老年病诊治基本功及教学科研实践能力的培养，鼓励积极参与教学工作并承担教学任务，按照不同的亚专科方向吸取骨干力量充实到研究生导师组队伍中。注重科研能力的培养， 创造和协调高水平科研平台加以培训。
③继续教育培养：开展继续教育，开展疑难病例讨论、死亡病例讨论、读书报告会和专题讲座等多形式培养模式，邀请国内外学者、专家对老年医学多个亚专科领域的热点内容和最新进展进行讲解和讨论，大力开展英文文献汇报、基础知识及基本技能培训，提升医护及技术人员、进修医师、研究生的专业英文应用水平。
④建立和实践“PBL教学法”和“行动学习法”的团队学习工作模式。定期组织团队进行病例研讨和其他教学科研工作研讨，交流进展、反思得失并制定应对策略，升华团队成员的业务水平、凝聚力和核心竞争力，获得整体大于个体总和的效果。
七、专科建设
1. 老年心血管内科
①该亚专科具备心脏超声、无创心脏血流检测仪和动态血压心电二合一监测仪等诸多无创心脏功能评价设备，为全面而精确的心功能无创评估提供了有力的保障，也为下一步老年高血压、冠心病、心力衰竭甚至肺栓塞等疾病的精准医疗的开展提供有力的临床证据支持；
②运用高通量基因多态性分型检验的国际先进技术，针对高血压、冠心病、肥厚性心肌病和退行性瓣膜病等疾病的相关基因多态性进行检测，建立山东半岛人群上述疾病相关基因多态性的数据库，为该地区上述疾病的基因多态性特点、个体化用药和疗效评价追踪提供了有力的帮助。
2. 老年神经内科
①针对老年脑血管病的急性期和亚急性期的独有特点，科室有一套特定的流程，包括：神经功能缺损评价（NIHSS）+老年综合评估（CGA）、并发症尤其是普通内科病的预防及处理、重要脏器储备功能评价、功能康复和心理健康维护等。以上流程的开展使得老年脑血管病的诊疗质量和预后转归均有了明显的进步。
②痴呆是老年人所特有的疾病，既往对痴呆的诊治是以临床表现和量表测查为手段，辅以药物干预，无法做到有针对性的个体化用药，且疗效评价也较为困难。该方法既继承了量表测查，也引入颅脑功能磁共振检查技术，对脑实质中异常信号灶进行定位定性分析，在此基础上对痴呆相关基因多态性进行检测，从而使得疗效评价和个体化用药均得以实现，具有较强的实用价值。
3. 老年内分泌内科
老年糖尿病和骨质疏松及其并发症的健康监理。老年糖尿病具有血糖波动大、血管事件多发和心脑肾等并发症多发等特点，而老年骨质疏松症状不典型。骨折发生率高、骨折后卧床并发症多而处理棘手，均需要需要加以额外重视。采取问卷调查的方式针对患者进行专业化健康教育,干预前后知晓率、防治态度和健教方式、效果认可度调查分析。结果表明专业化健教干预方式对老年糖尿病和骨质疏松症防治有明显促进作用。
我国是世界上老年人口最多的国家，是人口老化速度最快的国家。到2020年，我国老年人口将占中国人口的17.17%，达到2.48亿，而到2050年，将增加到25%。“白发浪潮”的加速到来将给社会各个层面带来深远的影响和重大的变革，而对于卫生事业的发展来说，衰老的研究和老年慢性病的防治等问题变得更为紧迫。
老年医学科前身为特需保健科，始建于1983年4月；2006年以此为依托成立青岛大学医学院老年医学教研室并招收第一批硕士研究生。国内大多数医学院和医院的老年医学大多脱自于保健科，这是因为二者的工作模式有异曲同工之处：首先，鉴于老年人疾病的复杂多变性，二者都是将老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）作为核心技术，以期改善老年人的生活功能；其次，针对疾病诊治中可能牵涉到的多个系统和多个学科，二者都具有跨学科团队诊疗（Geriatric interdisciplinary teamwork，GIT）的工作特点；再次，二者均十分重视中长期照护（Long term care）和老年护理工作，认为只有长久不懈的照料和看护，才能最大限度的保障和改善老年人的生活能力。基于此种同源性，2014年8月特需保健科正式更名为老年医学科，服务对象扩大为具有多种“共病”的老年患者。
学科平台的建设是医教研发展的原动力。近年来经过学科的不懈努力，确立慢性病防治和衰老相关病变为研究重点。目前学科已经发展成为横跨本部和黄岛两个院区拥有80余张床位的医院三级科室。除了完成政治保健任务外同时面向大众人群，通过开展老年特色的CGA和GIT技术及中长期照护工作，切实解决老年病患的实际需求，提升工作质量。
二、人才梯队
目前学科在毛拥军教授的带领下，以青岛大学的老年医学和全科医学两个二级学科为依托，建立了一支医疗业务能力强、教学科研素养高的专业团队。该团队拥有医师23人,其中主任医师、教授4名，副主任医师、副教授2人，主治医师、讲师7名；其中博士4名，在读博士3名，博、硕士学位人员占100%；护理人员20余名，其中副高以上2名，主管护师4名。学科领导层同时担任全科医学和老年医学的硕士生导师，在该专业的医教研领域有较深的造诣；团队成员不仅具备老年综合评估和慢性病管理的核心业务能力，更在老年医学及其亚专科领域从事教学和科研工作中做出优异成绩。
三、临床技术
科室目前拥有常规病床80张，门诊诊室6间，实习基地3处；病房住院病人150~200人次/月，日门诊就诊约60人次；新装修的病房大楼3000余平方米，设施、设备较为齐全，年出院人次逾2000人次，治愈好转率逾95%以上；目前科室备有心脏超声诊断仪、床旁超声诊断仪、动态血压心电二合一监测仪、无创血流动力学监测仪、多功能心电监护仪、心电除颤仪、无创呼吸机、胰岛素泵、动态血糖监测仪等先进的医疗设备，同时计划逐步引进远程心电监测仪和呼吸睡眠监测仪等医疗设备，为高水平的医疗、教学、科研工作提供保障。也为老年病患提供更具人性化的服务理念和更优质的临床诊治技术。
目前科室所具备的特色诊疗技术有：
1、以老年综合评估（CGA）为核心技术的多维度健康综合评估和分层干预的工作体系；
2、以老年多学科诊疗团队（GIT）为核心模式的跨学科诊疗团队对老年共病的干预；
3、以治疗性生活行为干预（TLC）为切入点，慢性病防治模块为核心技术的健康管理和中长期看护照料；
4、精准医疗在高血压、冠心病、动脉粥样硬化等疾病中的应用；
5、以心脏超声、动态心电血压二合一监测、无创血流动力学评估和冠状动脉CTA成像为核心技术的心血管无创综合评估；
6、以MNA、NRS2002和SGA为量表的营养评估和筛查技术为先导，重点参考临床营养医师的会诊意见，在老年综合评估和多学科诊疗后所进行的临床营养管理；
四、科研工作与成果
1. 科研工作概况：近年来经过不懈的努力，形成老年特色的科研方向，主要为以下方面：
（1）慢性病的防治和预警模式探索。科室利用区域性医疗中心的平台和青岛大学老年及全科医学教学科研优势，设计前瞻性研究，进行老年高血压病、糖尿病、缺血性心脑血管病、慢阻肺、骨质疏松和神经退行性疾病六大慢性病的病例数据收集和建库，采取多维度老年综合评估技术进行评估，多学科诊团队诊疗和分级分层干预措施制定，结合其风险指标参数，运用统计学模型建立慢性病发生、发展、干预、预后转归的风险预警模型。
（2）临床老年病例数据库的建设。运用回顾性研究方法，进行健康老年人资料库的收集和相关标准建立；对老年慢性病的急性期和亚急性期所表现的老年综合症进行发病特点、临床诊治和预后转归等方面的研究；以全科医学和老年护理的发展为主要助力，以健康宣教、学历继续教育和相关资质培训认证为介入手段，开展社区养老、养老护理、居家护理、临终关怀等方面的调研和相关模式探索，为建立健全老年病的中长期照护模式积累理论基础和实践经验。
（3）基础和转化医学研究。在科室长期研究老年病特点基础上，依托中国海洋大学海洋药物教育部重点实验室青岛海洋生物医药研究院和山东省神经相关疾病防治重点实验室的高水平研发平台，对衰老、细胞凋亡与自噬、炎性氧化应激反应等病理生理过程进行组织、细胞和分子水平的探索，并结合临床疾病发生如血管内皮病变、微循环血栓、神经细胞和心脏瓣膜退行性病变进行诸如海洋多糖类药物的转化医学研究；利用附属医院临床药理基地和中心实验室的专业实验平台，进行老年人多重用药、药物相互作用和药物不良反应等方面的研究。
（4）教育教学、人才培养的机制完善和学术交流体系的发展。运用青岛大学老年医学和全科医学两个二级学科教学平台，发挥老年医学博士点的学科优势，开展老年医学及其相关学科的基础理论和教育教学研究，开展老年医学继续教育、资质认证和各级各类人才培养工作，扩大学科影响力和辐射性；引入现代管理学和教育学的方法，激励激发教与学的主观能动性和工作积极性，教学相长，提升本硕博等高层次专业人才的培养水平。积极开展对外交流，建立各种学术交流平台，利用网络等媒体，延伸产业开发。
2. 科研成果。科室团队多次获得山东省和青岛市等各级卫生科研部门的先进集体和个人奖项；“以多维度综合健康评估和分级干预为核心的干部保健服务体系的构建”研究题目获得2014年山东省软科学奖；“大型综合医院老年多器官功能不全综合征防治对策研究” 研究题目获得2013年山东省软科学奖。科室还拥有国家自然科学基金1项、山东省自然科学基金和部级重点实验室开放基金在内的省级课题6项，厅市区级科技支撑课题10项。各级建设和发展投入共计达400余万元，覆盖临床医疗、基础研究、教学、社科人文和学科建设等各个领域；获省、市级科研奖励20余项，发表论文70余篇，SCI、CA收录20余篇，出版专著10余部。
3.未来展望。实现老年医学科的研究以单病种老年人群诊治特点为主转变为现代老年医学以多病共存和老年综合征(认知障碍、运动障碍、心血管病、排尿障碍、代谢紊乱、消化障碍、衰弱等)为研究特点，以老年人综合评估和诊治为核心内容。随着临床数据库的建立和衰老相关病变基础研究的推动，将逐渐完成这一转变。
五、教学与人才培养
1. 科室的教学工作主要分为：
（1）硕士教学。2006年底在科室基础上成立了青岛大学医学院老年医学教研室，并于07年开始招生；2011年，受国务院、教育部和山东省教育厅和卫生厅委托，科室成为全科医学硕士学位授予单位，并成立全科医学教研室；2012年开始招收第一批全科医学硕士研究生；目前已毕业硕士研究生30余名，在读研究生30余名。
（2）本科教学。自2008年至今，教研室每年均承担医学院7年制本硕连读生和南亚留学生的老年医学英文教学工作；并即将在5年制本科生中开展老年医学和全科医学的授课工作。
（3）继续医学教育。科室隶属山东省住院医师规范化培训基地，同时为国家级全科医师规范化培训基地，每年承担数十名住院医师和全科医师的规范化培训和教学工作，为保健工作和学科建设发展奠定了基础。
2. 人才培养。
（1）保健人才的选拔培养和队伍的打造。
科室积极拓宽保健人才培养渠道，通过选拔、推荐、考核，对保健专家队伍进行调整充实，选拔政治可靠、医德高尚、业务精湛的医学专家进入保健专家队伍，加强保健专家梯队建设。为做好综合病房大楼启用的人才储备，在医院相关部门帮助及协调下，通过院内多学科轮转培养、集中重点培训、外出参观学习等多种方式，加强对年富力强的中青年保健干部队伍的重点培养，如省保健局组织的保健工作人员急救能力培训、南京鼓楼医院病房大楼参观等，培训学习达百余人次。
（2）亚专科带头人和中青年人才培养。
①亚专科带头人培养：高年资医师，鼓励其参与研究和创新工作并给予相应政策倾斜，支持他们参加学术组织和社会工作，积极申报科研项目。
②注重中青年人员培养：加强老年病诊治基本功及教学科研实践能力的培养，鼓励积极参与教学工作并承担教学任务，按照不同的亚专科方向吸取骨干力量充实到研究生导师组队伍中。注重科研能力的培养， 创造和协调高水平科研平台加以培训。
③继续教育培养：开展继续教育，开展疑难病例讨论、死亡病例讨论、读书报告会和专题讲座等多形式培养模式，邀请国内外学者、专家对老年医学多个亚专科领域的热点内容和最新进展进行讲解和讨论，大力开展英文文献汇报、基础知识及基本技能培训，提升医护及技术人员、进修医师、研究生的专业英文应用水平。
④建立和实践“PBL教学法”和“行动学习法”的团队学习工作模式。定期组织团队进行病例研讨和其他教学科研工作研讨，交流进展、反思得失并制定应对策略，升华团队成员的业务水平、凝聚力和核心竞争力，获得整体大于个体总和的效果。
七、专科建设
1. 老年心血管内科
①该亚专科具备心脏超声、无创心脏血流检测仪和动态血压心电二合一监测仪等诸多无创心脏功能评价设备，为全面而精确的心功能无创评估提供了有力的保障，也为下一步老年高血压、冠心病、心力衰竭甚至肺栓塞等疾病的精准医疗的开展提供有力的临床证据支持；
②运用高通量基因多态性分型检验的国际先进技术，针对高血压、冠心病、肥厚性心肌病和退行性瓣膜病等疾病的相关基因多态性进行检测，建立山东半岛人群上述疾病相关基因多态性的数据库，为该地区上述疾病的基因多态性特点、个体化用药和疗效评价追踪提供了有力的帮助。
2. 老年神经内科
①针对老年脑血管病的急性期和亚急性期的独有特点，科室有一套特定的流程，包括：神经功能缺损评价（NIHSS）+老年综合评估（CGA）、并发症尤其是普通内科病的预防及处理、重要脏器储备功能评价、功能康复和心理健康维护等。以上流程的开展使得老年脑血管病的诊疗质量和预后转归均有了明显的进步。
②痴呆是老年人所特有的疾病，既往对痴呆的诊治是以临床表现和量表测查为手段，辅以药物干预，无法做到有针对性的个体化用药，且疗效评价也较为困难。该方法既继承了量表测查，也引入颅脑功能磁共振检查技术，对脑实质中异常信号灶进行定位定性分析，在此基础上对痴呆相关基因多态性进行检测，从而使得疗效评价和个体化用药均得以实现，具有较强的实用价值。
3. 老年内分泌内科
老年糖尿病和骨质疏松及其并发症的健康监理。老年糖尿病具有血糖波动大、血管事件多发和心脑肾等并发症多发等特点，而老年骨质疏松症状不典型。骨折发生率高、骨折后卧床并发症多而处理棘手，均需要需要加以额外重视。采取问卷调查的方式针对患者进行专业化健康教育,干预前后知晓率、防治态度和健教方式、效果认可度调查分析。结果表明专业化健教干预方式对老年糖尿病和骨质疏松症防治有明显促进作用。
