河源市人民医院

以上腹痛和上腹胀感为主要症状的患者，可以根据病情严重程度选用胃黏膜保护药，抗酸药和抑酸药。对胃粘膜保护药包括硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。其中，硫糖铝和铝碳酸镁可以结合胆汁酸，用于伴有胆汁反流的慢性胃炎。抗酸药包括有复方氢氧化铝、磷酸铝等。抑酸药包括奥美拉唑、泮托拉唑等拉唑类和法莫替丁、雷尼替丁等替丁类。可以根据病情严重程度选用。上腹部饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。与进食相关的上服部饱胀、纳差等，可用消化酶，比如复方消化酶，复方阿嗪米特肠溶片，米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力的药物，效果更明。伴焦虑、抑郁等精神因素常规治疗无效或效果差的，可给予抗抑郁或抗焦虑的药物。

急性荨麻疹主要是去除病因，治疗上首选第二代非镇静的抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。在明确并去除病因，以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可以选择糖皮质激素，比如泼尼松或地塞米松，静脉或者是肌肉注射。特别适合与重症，或者是伴有喉头水肿的荨麻疹患者。儿童患者应用糖皮质激素时，要根据体重酌情减量。急性荨麻疹，如果伴有休克或严重的荨麻疹伴有血管性水肿，可能还需要注射肾上腺素注射液。

到目前为止，地平类药物发展了三代，在治疗高血压等心脑血管疾病领域发发挥重要作用。 第一代：代表为硝苯地平，使用时间最长，最常见，见效快。但由于作用时间短，需要每天服用次数较多，不良反应多，限制了硝苯地平的大量使用。 第二代：常见的药物有，尼索地平、尼莫地平、尼群地平、盐酸尼卡地平等，作用持续时间长，较硝苯地平副作用少，疗效较好。 第三代：代表药物有氨氯地平，为长效钙离子拮抗剂，每天服用一次，即可维持24小时稳态需要浓度。所以，治疗高血压和心绞痛比较适宜。

苯溴马隆是临床常用的一种降尿酸药，主要是通过促进尿酸从肾脏排泄，来降低血尿酸。苯溴马隆对肾脏没有损害，但由于能促进尿酸排泄，导致尿中尿酸浓度会明显升高，尿酸在肾小管沉积，容易形成尿酸性肾结石。 尿酸性肾结石是苯溴马隆的主要副作用，因此有尿酸性肾结石患者禁用苯溴马隆。为了能解决这个副作用，在服用苯溴马隆期间，应大量饮水，以稀释尿液，同时服用碳酸氢钠片碱化尿液，减少尿酸性肾结石的生成。碳酸氢钠片不会降尿酸，也不会止痛，但它能减化尿液，预防尿酸性肾结石，抵消苯溴马隆的这个副作用。所以在服用本溴马隆治疗痛风时，建议加上碳酸氢钠片。

一、非甾体抗炎药：代表药物有双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布和依托考昔等，此类药物是痛风急性发作期首选推荐用药。 二、糖皮质激素：很多人对激素类的药物有所顾忌，担心不良反应多，影响身体健康。 在痛风治疗中，糖皮质激素主要是用于不能耐受非甾体类抗炎药，秋水仙碱或肾功能不全的急性痛风患者。而且一般是短期治疗，根据炎症消除速度，一般使用3到7天，比如口服醋酸泼尼松龙30毫克，每天连续三天。为避免糖皮质激素的停药后症状反跳停药时可加用小剂量球秋水仙碱或会甾体类的抗炎药物。

服用苯溴马隆后，常见副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃内饱胀感和腹泻等现象，罕见的有荨麻疹、结膜炎，短时间的阳痿、皮疹。如果症状明显不适，需要及时就诊。痛风急性发作期不可服用苯溴马隆降尿酸，急性期使用秋水仙碱和非甾体抗炎药物治疗。中重度肾衰患者禁用苯溴马隆，轻度慢性肾衰的病人可以使用。因为苯溴马隆进入人体后经肝药酶代谢成羟基苯溴马隆，后者绝大部分经过胆汁和粪便排出体外。仅仅少量药物经过肾脏排泄，所以轻度慢性肾功能衰竭患者可以使用。 妊娠和哺乳期、已经有泌尿系统结石，尿路梗阻或结石的禁止服用苯溴马隆。服药过程中，监测肝功能，同时尽量避免和其他肝损害的药物同时服用，如果出现肝功能异常，包括谷丙转氨酶，谷草转氨酶以及碱性磷酸酶升高的情况，同时有食欲缺乏、劳累乏力、恶心、腹痛、黄疸等情况，需要考虑调整剂量或更换药物。