首都医科大学附属北京天坛医院

糖尿病六大危险因素都有哪些，首先是家族史，这是最重要的，因为糖尿病我们知道是一个遗传性的疾病，很多患者都是有明确的家族遗传史的，所以对于家里边有糖尿病的病史的这些人一定要注意自己的生活方式，预防体重的增加，延缓糖尿病的发生，所以有家族史的人一定要特别小心，第二个就是体重超重的人群，肥胖体重超重的人群，由于现在生活方式的改善，饮食结构的改变，所以超重和肥胖的人群比例是非常高的，体重超重以后胰岛负担会加重，那么时间长了以后胰岛功能会衰竭导，致糖尿病的发生，所以肥胖也是一个危险因素，再有就是缺乏运动，久坐运动少的人，那么这些人群也是非常容易导致糖尿病的，这也是危险因素之一，再有就是妊娠糖尿病在怀孕的时候，血糖增高的这部分人群，今后即使她分娩孩子以后，血糖达到正常的情况，但是她今后患糖尿病的几率也是非常高的，所以这部分人群也要密切监测自己的血糖，就是避免血糖的增高，注意生活方式的改善，延缓血糖的糖尿病的发生，还有就是分娩过巨大儿的妇女，如果孩子八斤以上或者就是七斤半以上八斤以上，巨大儿分娩史的人群也要一定小心，也是糖尿病的易患人群，要密切监测，还有就是感染各种感染，也是容易诱发糖尿病的一个诱因，所以这些有危险因素的人群，一定要特别注意，定期监测自己的血糖，及时发现血糖的增高，同时注意生活方式的改善。

空腹血糖在7-8之间不管行不行，这是一个问题，这个是牵扯到糖尿病的一个控制目标的问题，其实现在从国际和国内各个指南也都有一些推荐，就是说我们糖尿病患者控制目标是什么样子的，这个问题其实也是最新的指南也都建议，是个体化的目标，并不是一刀切说越低越好，不是这样的，或者是随便的一个血糖都不是这样的，它有一个目标值比如说如果年轻人病程比较短的，没有并发症的，当然肯定是越接近正常的标准，他的预后也是越好的，但是如果说这个患者已经年龄很大了，七十多八十多了，另外他的并发症也比较多，或者他预期寿命没有那么长的情况下，我们都是要放松标准的，因为这是有行政医学做这个证据的，很多大型研究也显示，如果说一味的强化降糖，不管他的整体状况，那么很多研究也显示他的死亡率反而是增加的，因此这是控制目标是个体化的，那么单就这个空腹血糖7-8这个标准之间的情况下，如果他是一个老年人，七八十岁八九十岁的老年人，那就可以了就算达标范围了，因为老年人我们7-8，餐后10-11以下都是可以接受的，如果年轻人，初得的病史比较短的没有并发症的，那么这个就算高了，我们就要干预，通过饮食运动，甚至于药物要把它降到一个达标范围，一般来说基本的目标值是应该是空腹小于7的这个目标值。

其实就是两个糖尿病的分型，糖尿病的两个预后，还是取决于控制情况，单从胰岛功能角度来说，一型糖尿病可能更加严重，因为一型糖尿病胰岛素分泌是绝对的缺乏，基本上是不分泌，因此临床主要靠胰岛素来保持一个终身的治疗。

血糖高是中医治疗还是西医治疗，这个问题其实很多患者在临床中也有一些人是有误区的，很多患者尤其老年患者他忌讳西药，认为西药第一吃上会成瘾，第二他认为伤肝伤肾，这个其实都是误区，其实西药有的时候反而比中药还是更安全的，因为西药的上市它是经过很多的临床试验的，一期二期三期四期，经过这些临床实验才能够上市，而在这些临床实验中都会密切观察它的副作用，这些副作用都是非常明确的，它在说明书中是必须标注的，而中药的话我们不是说绝对的就是避免，但是我们也不推荐长期用中药来降糖，因为中药的话它很多是加了西药的，比如像传统的一些消渴丸糖维胶囊，它加的成分都是优降糖，而优降糖在我们西医里面基本上目前是处于淘汰状态，基本不太用了，因为优降糖的话它代谢周期非常慢，它的副作用相对要多一些肝肾损害相对多一些，低血糖的风险也高，所以我们并不推荐，但是很多中药里边，明确的它是加了这个成分的，因此我们就是不太推荐长期用中药来控制血糖，而且它的中药的剂量，也不像西药那么准确，它的临床试验也不像西药那么完善，所以从我个人角度还是更加推荐西药治疗，它的剂量更加的明确和它的副作用，我们都是非常清楚的，都是可以避免的。

一般高血糖的紧急处理，首先我们说什么叫高血糖高过多少需要处理，一般我们指的是如果血糖超过20mmol/L，那么这时候就属于比较高的血糖了，我们需要进行一些处理，如果说住院的患者，我们首先这时候要查一个尿常规，看他有没有酮症，尿酮体有没有一到三个加号，如果两个加号以上的酮体，我们还是要建议输液治疗，如果说酮体阴性，血糖大于20mmol/L的话，我们如果方便的话也是建议给予患者输液治疗，输液的种类我们一般就是选择0.9%的生理盐水，里边加用胰岛素，一般可以加用六到八个单位，输液的速度大约是250毫升，可以输到一个小时到一个半小时左右，输液末的话我们给予监测血糖，如果血糖降下来了，降到十左右或者是15mmol/L以下，我们可以就是下一步，就不用再继续输液了，如果还仍然是超过15mmol/L的话，我们可以再续一步液体，因为如果血糖过高，超过15或者20mmol/L的话患者会有些不舒服，乏力、口干这些症状，我们给予输液防止酮症的发生，如果患者没有这个条件，如果在家里的话血糖特别高，比如说20以上或者25以上，那么我们可以如果打胰岛素的话，我们可以给他就是在皮下临时打四个单位胰岛素，如果口服药的话我们可能就是不太方便加，因为已经吃过饭了，我们这时候可以就是多喝水，另外分析这次低血糖的原因，如果说没有特殊原因，没有进餐过多或者特殊情况，那么我们第二天的话，要增加这个降糖药物，胰岛素的话要加剂量，口服药的话也要增加剂量或是增加另外一类降糖药，或者到医院及时就诊，如果血糖过高持续时间太长的话，对患者的话是不利的，容易出现酮症或者是酮症酸中毒。

糖尿病的血糖值多少算比较严重，我们要综合看这个的，因为我们知道糖尿病的确诊标准是空腹大于等于七点零，餐后两个小时是大于等于11.1mmol/L，但我们在糖尿病的过程中，如果说血糖增高的比较多，比如像空腹九以上或者十以上，那么餐后两小时大于十五以上，或者二十以上，那么这种就是血糖高是比较严重了，或者糖化血红蛋白在七点五或者八以上，那么这种情况也说明他不是早中期的糖尿病，相对来说高的是比较多的了，那么这种情况我们就要加强药物治疗，我们要选择一些降糖力度稍微的强一些的药物或者是联合制的，因为我们的很多指南也都建议，当糖化血红蛋白大于等于七点五的时候都要建议联合药物治疗，可能单一的药物并不能够使血糖达标，因此如果糖化在七点五以上或者八以上，那么餐后在十五以上空腹八或者九以上，那么这种情况就是说明他血压高的比较多或者是比较严重，我们要选择剂量强一点的降糖药，甚至于联合治疗尽快把血糖降下来。