中日友好医院

女性不孕症是指女性患者在规律性生活的前提条件下，未避孕未孕满一年，可以诊断不孕症。不孕症按照发病的进程，分为原发性、继发性，女性不孕症常见的原因包括以下几点： 1、最常见的就是输卵管的因素。可能是盆腔内的慢性炎症导致的输卵管积水，输卵管伞端的粘连，输卵管阻塞等等。还可能是输卵管先天的运动功能异常或者是输卵管缺如等。 2、可能是因为排卵功能障碍或子宫内膜异症引起，也可能是由于多囊卵巢综合症，卵巢早衰，卵巢肿瘤等。 3、子宫的病变，包括宫腔的畸形，子宫内膜过薄或者是子宫纵隔。 4、宫颈的粘连，可能会影响精子和卵子的结合。还有阴道疾病，阴道的纵隔，先天性的处女膜闭锁，还有就是患者合并的慢性的免疫性的疾病。导致宫颈粘液或者是血清中有抗精子抗体，也会影响精卵的融合。

在正常的情况下每个月经周期内都会有一个卵细胞的排出，女性不排卵的原因包括以下几点： 1、下丘脑垂体卵巢轴的激素水平异常或者是调节异常，还可能是由于下丘脑或者是垂体的病变，例如下丘脑的肿瘤，垂体的席汉氏综合征，或者是卵巢的早衰，多囊卵巢综合症，卵巢肿瘤，卵巢先天性发育不良，还有子宫内膜异位症引起的未破裂卵泡黄素化综合征等问题都会影响排卵的进程。 2、患者自身的生活方式以及营养状态，重度营养不良或者是心理压力非常大，焦虑的患者会出现排卵障碍的问题。 如果患者排卵障碍时建议及时就医，挂生殖医学科进行就诊，遵医嘱在超声下监测排卵，进行基础内分泌水平的测定，必要时可以使用克罗米芬、枸橼酸氯米芬以及注射用绒促性素，尿促性素等来进行药物促排卵。

男性不育首先需要通过问诊进行初步诊断，男性不育是指规律性生活一年以上，没有采取避孕措施，却没有成功使女方受孕的这种情况。排除了女方的原因之后需要考虑男方的因素，按照病程来说，可以分为继发性的不育和原发性的不育。 男性不育检查项目包括以下几个： 1，精液常规分析，通常需要做两次及以上，精液常规检查包括测定精子的数量密度精液的总量，精子的活力，形态以及液化时间，还要对形态进行分析，评估是否患有少精，弱精，畸形精子症的情况。 2，需要进行精浆生化的检查以及精子碎片DNA检测。对于严重的少精症或者是无精症患者，可以考虑进行血液学的核型分析以及y染色体检查来判断是否有遗传学上的缺陷，对于合并其他疾病的患者，可以考虑测定甲状腺功能，肝肾功能，免疫指标检测，还有泌尿生殖系的超声。

宫颈松弛可能会导致患者反复的流产，可能会引发女性的不孕症。宫颈松弛的原因包括以下几个方面： 1、先天的发育不良，可能跟遗传环境包括生活方式等多种因素有关，另外可能是由于曾经发生过宫颈炎症，会引起继发的宫颈机能不全。 2、曾经进行过多次的人工流产的手术史或者是刮宫史，器械操作过多可能会导致宫颈的松弛，因为在手术过程中，需要用扩宫棒，探针等器械置入到宫腔内进行操作，多次的手术可能会引起宫颈机能不全，宫颈松弛。 因此在伴有以上病史或者是反复流产史的患者，建议在备孕时可以到妇科门诊来完善宫颈机能的检查，判断患者宫颈是否松弛。例如，八号扩宫棒是否可以比较轻松地通过宫颈，如果有宫颈机能不全的表现或者是反复流产史，可以考虑在孕中期进行预防性的宫颈环扎手术，到了孕足月之后再将缝线拆除，如果是孕期发现自己有宫颈机能不全也可以考虑采用紧急的宫颈环扎手术。

不孕不育指的是夫妻双方在进行规律性生活的前提条件下，没有采取避孕措施，超过一年都没有成功受孕的情况。不孕不育按照病程来划分，可以分为原发性和继发性的，一经诊断需要完善相关的检查。 女性患者需要测定基础的激素水平做妇科超声，明确是否有下丘脑垂体卵巢功能轴的紊乱，是否伴有器质性的病变，另外还需要监测排卵，监测是否有正常形态的成熟的卵泡发育以及能否正常的排卵。必要时遵医嘱进行宫腔镜的检查，明确是否有宫腔的粘连，输卵管开口的阻塞，以及是否有子宫纵隔，还有就是输卵管的检查明确是否有输卵管的阻塞不通或积水。 男性患者需要进行泌尿生殖器的超声，精液常规的分析，包括精子的数量，密度，活动力和液化时间，还有精子的形态学的检测以及精浆生化分析。 对于男女双方在必要的时候，可以考虑进行染色体的检查来明确是否有染色体的异味或者是y染色体片段缺失等遗传学方面的问题。

输卵管炎是比较常见的女性盆腔炎症，输卵管炎的患者可能会因为一测的下腹的胀痛或者阴道分泌物的异常，以及慢性的盆腔痛或者不孕的表现，来医院就诊。通过一系列的检查诊断为输卵管炎，需要做哪些检查呢？ 1，妇科检查，包括阴道的双合诊和白带常规，在双合诊时可以触及双侧附件区有没有增厚，包块，压痛等表现，做白带常规可以检测分泌物中是否有细菌，真菌，滴虫等病原体，必要时也可以检测衣原体，支原体，淋病奈瑟菌特定病原体的感染。 2，可以检测血常规，尿常规还有炎症反应相关的指标，例如crp血沉pct，可以进行超声的检查，可以看输卵管两侧是否有包块，积液，必要时可以遵医嘱选择核磁来进行影像学的诊断。 3，可以考虑进行腹腔镜下的探查，在腹腔镜，可以比较直观的看到输卵管的病变程度和范围。