沈阳市第四人民医院

银屑病关节炎（PsA）的诊断要点：1.皮肤表现:皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致询问病史,银屑病家族史，儿童时代的滴状银屑病,检查隐蔽部位的银屑病(如头皮，脐或肛周)和特征性放射学表现可提供重要线索,但应除外其它疾病，并应定期随访。

银屑病关节炎（PsA）的)鉴别诊断：1.类风湿关节炎(RA)二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指(趾)甲病变、指(趾)炎、附着点炎,常侵犯远端指（趾) 间关节,类风湿因子阴性，特殊的X线表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变;类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主。

银屑病关节炎（PsA）的CASPAR诊断分类标准：CASPAR诊断分类标准:已确定的炎性骨骼肌肉疾病(关节、脊柱或肌腱端)并在以下5项中至少得3分,其中银屑病现病史2分,其余各1分。1.银屑病:由专业医学人员确定其前存在银屑病皮疹或头皮疾病和（或）从患者或专业医学人员获得的银屑病病史和(或)患者提供的其第1级或第2级亲属有银屑病病史。

银屑病关节炎（PsA）Moll和Wright的PsA分类标准：PsA的诊断主要依靠临床表现和体征。部分PsA患者银屑病出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难,应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等,来作出诊断。关于PsA的诊断标准,目前尚未统一,较简单而实用的标准有Moll和Wright的PsA分类标准:

银屑病关节炎（PsA）的辅助检查：1.实验室检查：本病无特殊实验室检查，病情活动时红细胞沉降率(ESR)加快，C-反应蛋白(CRP)增加，IgA、lgE增高，补体水平增高等;滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加、以中性粒细胞为主;类风湿因子（RF)阴性，少数患者可有低滴度的RF和抗核抗体。骶骼关节和脊柱受累的患者中约半数可见HLA-B27阳性。

银屑病关节炎（PsA）的临床表现： (一)皮肤及指(趾)甲表现1.本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。2.银屑病的皮肤症状分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。3.皮肤银屑病病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布;皮肤表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。Auspitz征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是本病与其他炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重程度和关节炎症程度无直接关系。