输卵管堵塞是女性不孕的主要原因之一，约占不孕因素的 25%-30%。当输卵管因炎症、粘连或先天异常发生堵塞时，精子与卵子无法结合，自然受孕便成了难题。临床中，通水、造影、腹腔镜是处理输卵管堵塞的常用手段，但三者适用场景不同，效果也存在差异。

1. 输卵管通水：

输卵管通水（又称输卵管通液术）是通过导管向宫腔内注入液体，根据推注阻力、液体反流情况判断输卵管是否通畅。这种方法操作简单、费用较低，曾广泛用于输卵管通畅性的初步筛查。适合基层医院初步判断输卵管是否通畅，或作为轻度粘连的辅助治疗。通水结果主要依赖医生的主观感受，无法明确堵塞的具体部位和严重程度，误诊率较高。

2. 输卵管造影：

输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，再通过 X 线或超声观察造影剂的流动轨迹，清晰显示输卵管的形态、堵塞部位及宫腔情况。能精准判断输卵管是否通畅、堵塞位置及堵塞程度，还可发现宫腔畸形、息肉等问题，为后续治疗提供明确依据。其中，X 线造影清晰度更高，是目前临床首选的诊断方式；超声造影无辐射，更适合备孕女性或对辐射敏感者。

3. 腹腔镜手术：

腹腔镜是一种微创手术，通过在腹部打 2-3 个小孔，将镜头和器械伸入腹腔，直接观察输卵管、卵巢及盆腔情况，同时进行粘连分离、输卵管疏通等操作。适合造影明确为输卵管远端堵塞、盆腔粘连的患者。手术中可分离粘连组织、伞端造口引流积水，甚至对轻度峡部堵塞进行疏通。腹腔镜兼具诊断和治疗功能，能直观处理盆腔内的病变。

如何选择？

若怀疑输卵管堵塞但未明确诊断时，先做输卵管造影，明确堵塞部位和程度，避免盲目通水。若为轻度近端堵塞或通而不畅时可尝试通水作为辅助治疗，但需在造影后进行，且不宜超过 3 次。若为远端堵塞、积水或盆腔粘连则优先选择腹腔镜手术，争取自然受孕机会。

需要注意无论选择哪种方式，治疗后都需积极预防输卵管再次堵塞：注意性生活卫生、及时治疗阴道炎和宫颈炎、术后遵医嘱复查。