内蒙古医科大学附属医院

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效。除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况，选择最适合的药物。 此处的药物治疗主要为对症治疗，包括以下几个方面： 1、保肝及褪黄治疗的药物。 2、消化道粘膜的保护剂，助消化药物，消化道症状对症支持治疗。 3、如果患者腹痛严重，必要时给予止痛解痉的药物。 4、如果患者合并有胆道感染，需要根据感染情况及时给予抗生素的治疗。

胆囊癌患者一般发现时都已到了中晚期。随着病情的发展出现巩膜、皮肤黄染、上腹部疼痛、腹胀、以及消化道的症状，恶心，呕吐，厌食，消瘦等症状。进食清淡、易消化的食物为宜，可以少量多餐。如果一般进食不能够支持营养需求，需要考虑营养制剂的支持。比如鼻空肠营养管，可以灌注流食，可以灌注肠内营养液。如果肠内营养不能够满足患者需要，应该给予肠内营养及肠外营养共同支持。患者胆囊癌患者一方面影响进食，一方面肿瘤细胞消耗严重，营养支持是重要的辅助手段。

1、胆石病。胆囊和胆管内有结石形成可表现为无症状或者表现为右上腹的绞痛。胆石病是消化系统的一种常见的疾病，影像学检查结合实验室检查是胆石症与胆囊癌重要的鉴别诊断方法。 2、胆囊息肉样变。胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性的疾病总称。一般无症状，影像学结合实验室检查。可以提高鉴别准确率。 3、黄色肉芽肿性胆囊炎。黄色肉芽肿性胆囊炎是一种特殊的胆囊慢性炎症性疾病。疾病的进展期与胆囊癌鉴别困难，可结合病史、影像学检查和实验室检查综合分析，作出正确的诊断。值得注意的是，胆囊黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌可以共存于同一并患胆囊部位，因此手术治疗时需完整切除肉芽肿块儿，避免遗漏胆囊癌的进展。 4、胆管癌。胆管肿瘤起源于胆囊颈部或者胆囊管的胆囊癌，易侵犯于肝门部、肝外胆管导致梗阻性的黄疸是临床鉴别诊断的难点。 5、肝癌。早期症状不明显，可伴有腹胀，恶心，呕吐，低热等症状。 6、胰腺癌。依据癌肿的病灶位置不同，可分为胰头癌和胰体尾癌，具有不同的临床症状。

1、细胞学检查。由于胆囊穿刺活检或者抽取胆汁进行癌细胞学筛查，存在导致肿瘤破溃转移的风险。因此，细胞学检查不应作为胆囊癌临床常规的处理措施。 2、肿瘤标记物的检查。癌胚抗原、糖蛋白CA -199等血清学实验室检查标志物作为基线检查，结合影像学检查能够提高胆囊癌的鉴别诊断率和确诊率，还可作为治疗结果有效的监测、评估的手段。 3、彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌、胆囊结石，胆囊息肉等癌前期病变最常用的方法，是首选的手段。 4、多排螺旋CT的检查准确率为83%-93.3%，可以显示肿块或胆囊壁的强化，了解比邻脏器受累的情况和淋巴结转移的情况。 5、磁共振检查，其准确率为80.99%-90.4%，必要时可联合血管成像及磁共振胰胆管呈现检查和检查肿瘤的大小，肝脏侵犯程度和腹腔内淋巴结转移的情况。 6、内镜超声检查。该检查可精确地显示，胆囊腔内乳头状高低回声和浸润胆囊壁结构的深度。 7、PET-CT检查灵敏度高，可发现胆囊癌的早期病变，可检出直径小于一厘米的转移淋巴结和转移病灶。对胆囊占位性病灶的良恶性鉴别具有较高的诊断价值。

胆囊癌的典型症状及有可能发生的伴随症状有哪些呢？ 胆囊癌的典型症状有： 1、腹痛。主要表现为无特异性的右上腹疼痛呈持续性隐痛或钝痛或阵发性剧痛，症状反复发作或难以缓解。 2、腹部包块。患者可以摸到右上腹的包块往往提示病变已经进入到了进展期或者晚期。 3、黄疸。当肿瘤侵犯肝门部或者肝外胆道引起胆管梗阻并发黄疸的症状时。往往提示胆囊癌的病程已进入进展期或者晚期。 胆囊癌可能有哪些半随症状呢？ 随着疾病的发展以及肿瘤对肝脏、胆道、胃肠道及免疫系统产生不同的影响，患者可以出现纳差，消化不良，消瘦，贫血，胆管炎，低热，腹水，消化道穿孔，腹膜炎等症状。

胆囊癌起病隐匿，早期大多无症状。当患者既往有胆囊结石或息肉病史，近期出现反复等难以缓解的腹部隐痛不适，右上腹触及包块和和进行性黄疸时，常提示胆囊癌的可能。且病变往往已发展到进展期。 需要引起警惕的是当胆囊结石导致患者明显的腹痛、腹胀不适等症状发作时，患者主动就医并接受外科手术治疗的意愿较强，因而阻断了疾病发展至胆囊癌的风险。但对于长期无临床症状，所谓沉默型结石的人群，特别是体检报告显示为单发结石或者结石体积较小者，患者往往未与重视。易被患者自身甚至就诊的基层医疗机构所忽视，未能及时的治疗。 而当这类患者出现难以缓解的疼痛症状时，胆囊已发生癌变成为大概率事件。病情多与发展至进展期，甚至失去手术治疗的机会。亦有部分患者因胆囊结石就诊手术时，术中或者术后病理诊断发现胆囊已癌变。因此，明确胆囊癌的发病风险因素，重视患者的病史、临床症状以及完善必要的术前检查，是避免胆囊癌误诊、误治的关键措施。