内蒙古医科大学附属医院

在日常生活中，肝细胞癌患者应注意哪些呢？ 1、要合理膳食，适当的运动。 2、要保持适宜的、相对稳定的体重。 3、食物的选择应多样化。 4、适当多摄入富含蛋白质的食物。 5、多吃蔬菜水果和其他植物性的食物，多食矿含矿物质和维生素的食物。 6、限制精制糖的摄入。 7、肝癌患者，抗癌肿瘤治疗期间和康复期间算是摄入不足，在经膳食指导不能满足目标需要量时，建议在医生或营养师的指导下给与肠内、肠外的营养支持治疗。 8、肝癌患者可能会感到抑郁，紧张或焦虑，家人应给予心理的支持。

放疗对于肿瘤尚未转移，并且不适合手术切除的患者，或者手术切除后仍有残癌或者复发的患者，可以采用放射为主的综合治疗。 肝癌的化疗，传统的化疗药物包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等，单药或联合治疗肝癌的疗效均不理想，且副作用较大。新型的化疗药物奥沙利铂的疗效优于传统的化疗药物，且耐受性和安全性较好，在我国已批准用于肝癌的治疗，三氧化二砷具有一定的姑息治疗作用，在临床应用时应注意监测肝肾毒性。

1、局部的消融治疗。这一治疗方法具有创伤小，疗效确切的特点，一些不耐受手术切除的肝癌患者可获得根治的机会。消融的路径有经皮肤、腹腔镜、开腹三种方式。常用的消融手段包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。 2、介入治疗。这是经股动脉插管至肝动脉后注入栓塞剂和抗癌药物的治疗方法，有一定的姑息性治疗效果。 肝癌还有中医药治疗，中医中药治疗能够改善肝癌的症状，提高机体的抵抗力，减轻放、化疗产生的不良反应，提高生活质量。

肝移植是肝细胞癌根治性治疗手段之一，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效。影响术后疗效的因素主要有肿瘤的大小、数目、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白的水平。 肝移植适应症同前述手术适应症，据专业医生进行个体化评估与判断。 在国际上有许多治疗肝癌的肝移植标准 ，被普遍接受的有米兰标准。单个肿瘤直径小于五厘米或不超过三个肿瘤，且每个肿瘤要小于三厘米。无血管侵犯和淋巴转移。符合这个标准的患者，肝移植术后五年的生存率超过80%。但是米兰标准过于严格，导致众多肝癌患者失去了移植机会，因此不断有新的标准推出。 在我国，有上海复旦标准，杭州标准，华西标准和三亚共识等。标准虽然不同，但是对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求基本一致。不同的是肿瘤的大小和数目上的要求，国内标准相对扩大了这方面的使用范围，从而保证手术患者存活的同时，让肝移植受者的范围扩大了52%具有重要的意义。

肝细胞癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。 肝切除术手术前要对患者的全身情况及肝功能储备进行全面的评价，只有符合手术指征的患者才可进行肝切除术。这些评估均由医生根据患者个体的情况进行。在此介绍，供患者及家属有所了解。肝切除的手术的适应症包括： 1、肝储备功能良好的一期二期的肝癌患者。 2、患者肝脏的肿瘤数目要小于三枚。 3、患者的肝脏肿瘤数目大于三枚时，但肿瘤应局限在同一段或者同一侧半肝。 肝切除术将遵循彻底性，安全性原则及完整切除肿瘤边缘无残留。且要保留足够功能的肝组织，降低手术死亡率和手术并发症。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效。除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况，选择最适合的药物。目前常有的药物有以下两种： 1、靶向药物，这类药物用于癌细胞存在特定受体的肝癌治疗，主要有表皮生长因子受体抑制药物和血管内皮生长因子受体抑制药物，索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的分子靶向用药，至2018年靶向药物仑伐替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。 2、免疫治疗。肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗。虽然这些治疗手段有一定的抗肿瘤作用。但在用于临床之前，尚需更多的研究验证。