首都医科大学附属北京天坛医院

糖化血红蛋白它的范围是多少，糖化血红蛋白，目前是临床上常用的一个，评价血糖控制好坏的一个指标，它也是代表一个血糖的一个指标之一，它的临床意义是反应的近两到三个月血糖的一个控制目标，也就是说它这三个月的好坏，我们用这个指标来判断，这个是临床非常普遍采用的一个，判断患者血糖控制好坏的一个金标准，我们知道它的意义就是说反应近两到三个月的血糖情况，我们有的时候到医院测空腹和餐后的话，只是表示当时的这个血糖情况，而不能够真正反映我们平时的一个血糖情况，所以我们还常常要结合糖化血红蛋白来判断患者是否血糖控制的合格，所以我们每三个月要测一下糖化血红蛋白，这个只有到医院来测，自己通过这个血糖仪是无法测到的，正常值基本来说目前是6.1%以下，但是各个院是有一些差异的，比如有的医院可能是6.5%以下，有的是6.2%以下，但是多数是6.1%以下算是正常人的标准，那么我们糖尿病病人要求是7%以下算达标一般人群，当然这也是个体化，比如说要是年轻人，病史比较短的并发症比较少的，我们也是尽量要求达到6.5%以下，但是要避免低血糖，老年人的话因为要是强行给降到6.5%以下，那么他可能会出现低血糖的情况，反而是增加死亡率的，很多研究都是显示这个证据的，因此我们达到一个7%以下甚至于老年人到8%以下都算达标的，但是年轻人要尽量达到7%以下，或者是6.5%以下算达标，所以糖化血红蛋白是反应血糖平均的一个状况。

糖尿病人尿量多是怎么回事，如何治疗，糖尿病的由于血糖增高以后它会出现一个渗透性利尿，所以尿量就会增多，也表现在一个是尿量多，一个是次数多，白天和晚上都是可以多的，初期是夜尿增多，随后白天尿量次数也增多，如果夜间尿量两次以上，或者是白天一上午四五次，那肯定都属于是多尿了，多尿的原因，主要血糖增高以后一个渗透性的利尿，所以它表现为多尿，糖尿病的三多一少之一就是一个多尿，由于多尿，甚至因为利尿才导致一个多饮，所以这是三多一少的一个原因，那么怎么治疗，其实我们知道这个原因就是一个血糖增高，我们治疗根本上就是一个降糖治疗，如果血糖降下来了，那么他尿量自然就会减少了，症状缓解，多尿的症状缓解，口渴的症状也会随之缓解，降糖的手段都很多了，咱们知道首先饮食运动生活方式的改善是一个基础，那么然后如果血糖仍然不达标，我们就要采用药物治疗，药物治疗包括口服药和胰岛素，口服药有这个很多种类的口服药，包括以二甲双胍为基础，那么还有很多现在包括基础的像传统的磺脲类，糖尿病抑制剂增敏剂，还有新型的DPP-4抑制剂SGLT-2抑制剂，还有就是GLP-1受体激动剂等等，还有各种各样的胰岛素，这些手段都是控制血糖的手段，当然还要辅助我们的血糖监测，还有长期的一个生活方式的改善，所以我们多尿的根本原因是血糖的增高，治疗的手段也是控制血糖，就会使多尿症状得到缓解。

糖尿病的食谱和禁忌，这个其实还是谈到糖尿病的饮食问题，咱们的饮食其实总的原则就是限制热量，总热量的限制，再有就是少量多餐定时定量，还有就是平衡膳食，食品要多样化，因为我们说就是糖尿病饮食的话，基本没有说哪一个不能吃，但是要掌握一个量的问题，总热卡的限制就是根据我们的体重计算出我们每日所需要的大卡，然后根据这个平衡膳食的原则，平均分配到就是碳水化合物，蛋白质和脂肪，碳水化合物，大约是占每天总热量的55%到60，蛋白质呢是大约占到30%左右，脂肪的话是占到15%到20左右，然后每日三餐的话我们基本原则就是主食的话，一天半斤左右，我们可以采取早晨1/5，中午晚上各2/5的原则，也可以每三餐都是一样的，1/3各1/3的原则，然后主食的话禁忌就是说稀饭粥类的，尤其米粥类的，因为升糖指数高的食物尽量少吃，还有就是精白面的这种馒头，发面馒头也是升糖指数比较高的，尽量吃一些粗粮，就是升糖指数低的，这些就是说它热量比较低，另外饱腹感也比较强，这是主食方面，还有就是肉类方面建议每天是三两到四两左右要瘦肉，因为糖尿病患者多数还有高血脂的情况，所以禁忌就是肥肉或者就是胆固醇含量高的这些肉类，再有就是可以多吃一些新鲜的蔬菜，绿叶菜尤其是这个热量是比较高的，禁忌的话就是淀粉含量高的食物蔬菜尽量少吃一些，比如像土豆豆腐，还有这个粉丝粉条这类的，可能要适当的减主食，要少吃一些，还有就是油类的油脂含量高的，像干果类的，要适度不能吃的过多，炒菜油这些都要少一些，否则的话尽管我们可能主食吃的很少，但是血糖仍然还是很难控制的，所以说糖尿患者就是要营养均衡多样化，以碳水化合物为主，包括蛋白质和脂肪的一个均衡的一个饮食，只有这样的话才能够达到食品的一个多样化。

​其实在临床中没有假性糖尿病的说法，只是有的人是继发性或者特殊的糖尿病，比如有的人是用一些药物，比如糖皮质激素，可能是药物性的糖尿病，由于其它的病，比如风湿免疫的疾病或者哮喘，可能用了激素，会引起一个血糖的增高。

​当然也谈到并发症有关系，糖尿病的并发症分为急性和慢性并发症，急性并发症是酮症酸中毒和高渗昏迷，当然这两个都是非常危急和重症的情况，如果抢救不及时可以导致患者的死亡。尤其是高渗昏迷多数发生在老年患者，而且很多人是糖尿病病史不重或者不明确，都不知道自己有糖尿病，在诱因的情况下，突然出现高渗昏迷，这个是非常危重的，都可以导致病人的死亡。

​这个要注意鉴别诊断，因为糖尿病的神经病变可以表现为多种多样，比如最常见是末梢神经，四肢手脚麻木、针刺感、手套袜套样的改变等等，还有疼痛的严重，这是最典型的糖尿病神经病变。但是糖尿病神经病变表现还有其它，比如中枢，还有单神经病变，还有自主神经病变，比如心血管的自主神经病变，可以表现为体位性低血压、心动过速、胃肠神经病变可以表现为腹泻便秘交替等等。