首都医科大学附属北京天坛医院

一般高血糖的紧急处理，首先我们说什么叫高血糖高过多少需要处理，一般我们指的是如果血糖超过20mmol/L，那么这时候就属于比较高的血糖了，我们需要进行一些处理，如果说住院的患者，我们首先这时候要查一个尿常规，看他有没有酮症，尿酮体有没有一到三个加号，如果两个加号以上的酮体，我们还是要建议输液治疗，如果说酮体阴性，血糖大于20mmol/L的话，我们如果方便的话也是建议给予患者输液治疗，输液的种类我们一般就是选择0.9%的生理盐水，里边加用胰岛素，一般可以加用六到八个单位，输液的速度大约是250毫升，可以输到一个小时到一个半小时左右，输液末的话我们给予监测血糖，如果血糖降下来了，降到十左右或者是15mmol/L以下，我们可以就是下一步，就不用再继续输液了，如果还仍然是超过15mmol/L的话，我们可以再续一步液体，因为如果血糖过高，超过15或者20mmol/L的话患者会有些不舒服，乏力、口干这些症状，我们给予输液防止酮症的发生，如果患者没有这个条件，如果在家里的话血糖特别高，比如说20以上或者25以上，那么我们可以如果打胰岛素的话，我们可以给他就是在皮下临时打四个单位胰岛素，如果口服药的话我们可能就是不太方便加，因为已经吃过饭了，我们这时候可以就是多喝水，另外分析这次低血糖的原因，如果说没有特殊原因，没有进餐过多或者特殊情况，那么我们第二天的话，要增加这个降糖药物，胰岛素的话要加剂量，口服药的话也要增加剂量或是增加另外一类降糖药，或者到医院及时就诊，如果血糖过高持续时间太长的话，对患者的话是不利的，容易出现酮症或者是酮症酸中毒。

糖尿病的血糖值多少算比较严重，我们要综合看这个的，因为我们知道糖尿病的确诊标准是空腹大于等于七点零，餐后两个小时是大于等于11.1mmol/L，但我们在糖尿病的过程中，如果说血糖增高的比较多，比如像空腹九以上或者十以上，那么餐后两小时大于十五以上，或者二十以上，那么这种就是血糖高是比较严重了，或者糖化血红蛋白在七点五或者八以上，那么这种情况也说明他不是早中期的糖尿病，相对来说高的是比较多的了，那么这种情况我们就要加强药物治疗，我们要选择一些降糖力度稍微的强一些的药物或者是联合制的，因为我们的很多指南也都建议，当糖化血红蛋白大于等于七点五的时候都要建议联合药物治疗，可能单一的药物并不能够使血糖达标，因此如果糖化在七点五以上或者八以上，那么餐后在十五以上空腹八或者九以上，那么这种情况就是说明他血压高的比较多或者是比较严重，我们要选择剂量强一点的降糖药，甚至于联合治疗尽快把血糖降下来。

​这也提到空腹血糖的测量的方法，空腹血糖指早起空腹不吃不喝也不吃药的时候，测的血糖叫空腹血糖。一般指晚餐八点以后，不进餐空腹12个小时，这个时候测也叫空腹血糖，这是真正的空腹血糖，正常值是3.9到6.1。

这个还要综合评价，包括餐后血糖，糖化血红蛋白。但是糖尿病患者，一般来说是餐后血糖升高的比较早，一般先是餐后高，过一段时间的话，空腹血糖也会增高，一般来说过去体检的话，只做空腹血糖，不做餐后血糖，所以很多糖尿病是漏诊，而到过几年以后，空腹血糖也增高才会发现，因此多数病人是餐后先高空腹后高，如果空腹已经高了，到九点多了，说明糖尿病患者的病程有一段时间了，并不是初期的患者，因此如果空腹血糖已经到九点多的话，提示糖尿病属于是中度的中等程度，还是要抓紧时间积极治疗。

二型糖尿病血糖控制标准，这个问题其实国内外指南都有推荐，包括美国的ADA指南还有《中国二型糖尿病防治指南》都有推荐，一般来说一般人群二型糖尿病建议空腹血糖小于7mmol/L，餐后两个小时是小于8mmol/L，糖化血红蛋白也是小于7%，这个一般人群达到这个标准就算达标了，但是其实各个指南现在有个建议，这个标准是个体化，比如说像年轻人，二三十岁的年轻人，初期的糖尿病没有什么并发症，也没有什么其它的疾病，那么建议他的血糖尽量达到正常人的标准，比如空腹6%多餐后7.8%以下当然是最好的，但是一定要避免低血糖的情况，而对于老年人，比如六七十岁，甚至于七八十岁的老年人，老年人很多人是合并多种疾病的，比如心脑血管并发症，甚至于合并肿瘤等等，个别人可能他是并发症比较严重，他的预期寿命没有那么长的情况下，我们的标准要适当放宽，有的人比如老年人，可能建议他可以达到空腹8%以下，餐后10%以下，糖化8%以下就可以了，那么年龄再大并发症再严重，可能还可以更高，比如说餐后12%13%以下，空腹9%以下，糖化可以到9%以下也都可以，所以这个标准是个体化的，因为很多学术研究也显示比如像vadt等等这些研究也显示如果说一味的强化降糖，有些人他的死亡率反而是增加的，因此我们要在糖尿病治疗过程中要权衡利弊，避免低血糖的情况下，血糖尽量达标是最佳的一个状态，所以我们是要尽量避免低血糖，一般人群是空腹7%以下，餐后8%以下，糖化是7%以下，算达标老年人放宽标准，所以这个是有个体化的一个原则。

​所谓的恶化期其实指一个严重的并发症，特指就是慢性并发症的严重并发症，比如慢性并发症包括大血管并发症、微血管并发症和神经病变，大血管并发症严重，比如脑梗、脑卒中、脑梗塞，那么这个就是很严重，可以导致偏瘫、失语、导致致畸，还有就是致残以及导致死亡的一个情况。