首都医科大学附属北京天坛医院

​其实糖尿病肾病首先大的原则，因为有糖尿病，所以饮食首先要遵循糖尿病的原则，就是一个热量的总的控制，就是限制总热量，另外均衡饮食，少量多餐，定时定量，总热量不超标，这是大的原则。

糖尿病足怎么治疗，如果患了糖尿病足如何治疗，我们有很多的方法，首先是一个综合的治疗，综合治疗首先一个是血糖，血糖一定要达标，这时候如果血糖没有控制还继续增高的话，那么伤口很难控制，它的感染和它的扩散都会继续加重，那么这个时候我们常常建议患者采用胰岛素治疗，因为这个时候糖尿病病程都是相对比较长的，而且长期控制不好，血管病变神经病变，才会出现糖尿病足，所以这个时候呢，我们建议患者采用胰岛素强化治疗，尽快把血糖控制在达标范围，这是一个，另外我们要因为糖尿病足往往会有血管病变神经病变，所以我们要营养神经，比如说要甲钴胺，依帕司他这些营养神经的药物，还有就是改善循环的输液，改善血管和循环的，因为这些病人往往有下肢血管的一个闭塞，狭窄，血供不好，要用些扩血管药，像前列地尔，硫辛酸这些，还有一些活血药，改善循环的药物，还有就是局部的处理，局部处理比如说清创换药，必要的时候我们可以做一些小的一些截肢，比如说就是局部的一个截肢，要不然的话，伤口会进一步的发展，还要抗感染，抗感染很重要，要用比较强的多种抗菌素来控制它的感染，及时的换药，通过这些综合治疗的手段及时的控制它的发展，使得伤口缩小，必要的时候还要植皮，最严重当然就是截肢了，所以糖尿病足的话我们要尽早发现、尽快控制、血糖尽快达标，同时要综合抗感染、营养神经、改善循环、扩血管、抗感染治疗，综合治疗以后，那么多数会保住这个患肢，避免截肢，保证我们的生活质量。

糖尿病六大危险因素都有哪些，首先是家族史，这是最重要的，因为糖尿病我们知道是一个遗传性的疾病，很多患者都是有明确的家族遗传史的，所以对于家里边有糖尿病的病史的这些人一定要注意自己的生活方式，预防体重的增加，延缓糖尿病的发生，所以有家族史的人一定要特别小心，第二个就是体重超重的人群，肥胖体重超重的人群，由于现在生活方式的改善，饮食结构的改变，所以超重和肥胖的人群比例是非常高的，体重超重以后胰岛负担会加重，那么时间长了以后胰岛功能会衰竭导，致糖尿病的发生，所以肥胖也是一个危险因素，再有就是缺乏运动，久坐运动少的人，那么这些人群也是非常容易导致糖尿病的，这也是危险因素之一，再有就是妊娠糖尿病在怀孕的时候，血糖增高的这部分人群，今后即使她分娩孩子以后，血糖达到正常的情况，但是她今后患糖尿病的几率也是非常高的，所以这部分人群也要密切监测自己的血糖，就是避免血糖的增高，注意生活方式的改善，延缓血糖的糖尿病的发生，还有就是分娩过巨大儿的妇女，如果孩子八斤以上或者就是七斤半以上八斤以上，巨大儿分娩史的人群也要一定小心，也是糖尿病的易患人群，要密切监测，还有就是感染各种感染，也是容易诱发糖尿病的一个诱因，所以这些有危险因素的人群，一定要特别注意，定期监测自己的血糖，及时发现血糖的增高，同时注意生活方式的改善。

空腹血糖在7-8之间不管行不行，这是一个问题，这个是牵扯到糖尿病的一个控制目标的问题，其实现在从国际和国内各个指南也都有一些推荐，就是说我们糖尿病患者控制目标是什么样子的，这个问题其实也是最新的指南也都建议，是个体化的目标，并不是一刀切说越低越好，不是这样的，或者是随便的一个血糖都不是这样的，它有一个目标值比如说如果年轻人病程比较短的，没有并发症的，当然肯定是越接近正常的标准，他的预后也是越好的，但是如果说这个患者已经年龄很大了，七十多八十多了，另外他的并发症也比较多，或者他预期寿命没有那么长的情况下，我们都是要放松标准的，因为这是有行政医学做这个证据的，很多大型研究也显示，如果说一味的强化降糖，不管他的整体状况，那么很多研究也显示他的死亡率反而是增加的，因此这是控制目标是个体化的，那么单就这个空腹血糖7-8这个标准之间的情况下，如果他是一个老年人，七八十岁八九十岁的老年人，那就可以了就算达标范围了，因为老年人我们7-8，餐后10-11以下都是可以接受的，如果年轻人，初得的病史比较短的没有并发症的，那么这个就算高了，我们就要干预，通过饮食运动，甚至于药物要把它降到一个达标范围，一般来说基本的目标值是应该是空腹小于7的这个目标值。

其实就是两个糖尿病的分型，糖尿病的两个预后，还是取决于控制情况，单从胰岛功能角度来说，一型糖尿病可能更加严重，因为一型糖尿病胰岛素分泌是绝对的缺乏，基本上是不分泌，因此临床主要靠胰岛素来保持一个终身的治疗。

血糖高是中医治疗还是西医治疗，这个问题其实很多患者在临床中也有一些人是有误区的，很多患者尤其老年患者他忌讳西药，认为西药第一吃上会成瘾，第二他认为伤肝伤肾，这个其实都是误区，其实西药有的时候反而比中药还是更安全的，因为西药的上市它是经过很多的临床试验的，一期二期三期四期，经过这些临床实验才能够上市，而在这些临床实验中都会密切观察它的副作用，这些副作用都是非常明确的，它在说明书中是必须标注的，而中药的话我们不是说绝对的就是避免，但是我们也不推荐长期用中药来降糖，因为中药的话它很多是加了西药的，比如像传统的一些消渴丸糖维胶囊，它加的成分都是优降糖，而优降糖在我们西医里面基本上目前是处于淘汰状态，基本不太用了，因为优降糖的话它代谢周期非常慢，它的副作用相对要多一些肝肾损害相对多一些，低血糖的风险也高，所以我们并不推荐，但是很多中药里边，明确的它是加了这个成分的，因此我们就是不太推荐长期用中药来控制血糖，而且它的中药的剂量，也不像西药那么准确，它的临床试验也不像西药那么完善，所以从我个人角度还是更加推荐西药治疗，它的剂量更加的明确和它的副作用，我们都是非常清楚的，都是可以避免的。