首都医科大学附属北京天坛医院

糖尿病能治好吗，这是很多患者问的问题，尤其是初次确诊糖尿病的患者经常问这个问题，很多患者都是愿望去根，什么病都愿意去根，但是糖尿病到目前为止，仍然是一个终身性的疾病，无论国内外，最先进的医疗都不能够使得去根达到这个目的，但是随着医学的发展，糖尿病的控制手段是越来越多，包括药物还有其它的手段、手术，方法是越来越多的，大家完全可以有信心来控制糖尿病，很多患者偏信一些偏方，这些偏方都说能够去根，所以很多患者都受过这方面的坑害，大家不要误信这些谣传，到目前为止仍然没有去根的办法，所以大家还要采取科学的态度，有了糖尿病以后要积极的治疗，目前很多的先进的一些药物，胰岛素还有些手术各种各样的方法，都能够使我们的糖尿病，血糖能够得到一个很好的控制，避免各种并发症的发生。

年轻人假性高血压是怎么回事，这个常常指的是继发性高血压，因为我们知道在临床中的高血压多数是成人发病以后的，或者是青年，也有家族遗传的，这种多数都是原发性高血压，但是也有年纪特别小的患者，十几岁甚至于更小的，那么血压很高，这个时候要注意排除，就是继发性高血压，也就是老百姓说的假性高血压，那么继发性高血压病因很多是由于内分泌疾病导致的，比如说肾上腺的病变，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，或者皮质醇增多症，那么这些激素它会导致血压的增高，因此我们如果年轻人或者没有家族史的人突然出现高血压，我们要注意排查继发性高血压，简单的方法一般我们就是通过抽血化验这些激素水平，另外我们可以做一些功能试验，比如说卧立位，肾素-血管紧张素、醛固酮系统化验，还有就是皮质醇的一些节律的检查，还有这些电解质等等这些化验，同时我们还可以做影像血的检查，比如肾上腺的增强ct核磁等等，通过这些检查我们基本上可以确定你是继发性高血压还是原发性高血压，如果排查了各种继发性高血压，那么还是考虑原发性高血压的可能性比较大。

糖尿病血糖控制正常后，能不能停药，这个很多患者也都经常问这个问题，同时有些病人就是已经实施了，他血糖正常就停药了，那么这种做法其实还是错误的，因为我们知道糖尿病目前是一个慢性病，而且如果患了糖尿病是一个终身的疾病，是没有办法能够逆转或者是去根的一个疾病，所以我们糖尿病都是要终身治疗的，轻的病人可能短期内通过饮食运动，生活方式改善，血糖能够达标，但是从长期来看，多数患者还是要用药物治疗的，但是我们经过无论是口服药还是胰岛素，可能很多患者都能够达标，甚至至少是短期内，他可以达标，这样很多患者误认为他是可以停药的，其实这种做法是不对的，因为实践证明很多患者停了药以后，血糖会增高的，但是有的病人没有及时监测不知道，等到过了几个月或者甚至更长时间以后，一到医院一测又特别高，或者他有症状一测也是很高了，这个现象在临床中是非常常见的，因此我们的建议患者即使血糖达标，也是不能够私自停药的，如果血糖低了低于这个标准，比如说空腹血糖低于6，餐后血糖低于7，那么我们可以在医生的指导下可以减量或者是减一种药，但是减量以后还是要密切监测，如果血糖增高了我们还要加回来，所以多数患者是不能够停药的，是要终身治疗的。

二甲双胍真的能够减肥吗，我们知道二甲双胍首先它是一个降糖药，而且是目前在各个指南里边都建议二甲双胍作为二型糖尿病的一线或者是基础用药，它的作用机制主要是抑制肝糖输出，同时增加外周组织脂肪，对葡萄糖的摄取以及利用，改善胰岛素抵抗，通过这些机制来降糖的，那么在传统的降糖药里边，除了双胍还有磺脲类，糖苷酶抑制剂、增敏剂、还有新型的DPP-4抑制剂，SGLT-2类的降糖药都是口服药，那么既往的传统的降糖药里边二甲双胍是减重效果是最好的，很多研究也证实它除了降糖以外还有减重的作用，而在正常人群里边它是没有降糖作用的，也可以改善胰岛素抵抗和减轻体重，像多囊卵巢综合征妇科的这种病，很多患者也是在使用二甲双胍的，而它没有降糖作用，不会导致低血糖的发生，但是它并不能当做一个减肥药物，没有获批，所以就是咱们正常人不要盲目采用二甲双胍来减轻体重，但是糖尿病患者肥胖的人群，我们还常常以二甲双胍作为一个首选药物，它除了降糖以外，还能够改善胰岛素抵抗减轻体重，所以还可以带来降糖以外的一些获益。

​其实糖尿病肾病首先大的原则，因为有糖尿病，所以饮食首先要遵循糖尿病的原则，就是一个热量的总的控制，就是限制总热量，另外均衡饮食，少量多餐，定时定量，总热量不超标，这是大的原则。

糖尿病足怎么治疗，如果患了糖尿病足如何治疗，我们有很多的方法，首先是一个综合的治疗，综合治疗首先一个是血糖，血糖一定要达标，这时候如果血糖没有控制还继续增高的话，那么伤口很难控制，它的感染和它的扩散都会继续加重，那么这个时候我们常常建议患者采用胰岛素治疗，因为这个时候糖尿病病程都是相对比较长的，而且长期控制不好，血管病变神经病变，才会出现糖尿病足，所以这个时候呢，我们建议患者采用胰岛素强化治疗，尽快把血糖控制在达标范围，这是一个，另外我们要因为糖尿病足往往会有血管病变神经病变，所以我们要营养神经，比如说要甲钴胺，依帕司他这些营养神经的药物，还有就是改善循环的输液，改善血管和循环的，因为这些病人往往有下肢血管的一个闭塞，狭窄，血供不好，要用些扩血管药，像前列地尔，硫辛酸这些，还有一些活血药，改善循环的药物，还有就是局部的处理，局部处理比如说清创换药，必要的时候我们可以做一些小的一些截肢，比如说就是局部的一个截肢，要不然的话，伤口会进一步的发展，还要抗感染，抗感染很重要，要用比较强的多种抗菌素来控制它的感染，及时的换药，通过这些综合治疗的手段及时的控制它的发展，使得伤口缩小，必要的时候还要植皮，最严重当然就是截肢了，所以糖尿病足的话我们要尽早发现、尽快控制、血糖尽快达标，同时要综合抗感染、营养神经、改善循环、扩血管、抗感染治疗，综合治疗以后，那么多数会保住这个患肢，避免截肢，保证我们的生活质量。