中日友好医院

即使是子宫内膜癌1a期也就是最早期依然是有可能会术后复发的，而且根据既往的流行病学的随访数据来说，75%到95%的患者都是在术后的2到3年内出现的早期复发，1a期的复发率相对于2到4期肯定是相对较低的，患者的预后也是相对较好的。 1a期的标准治疗方法是需要进行充分的手术病理分期，通过开腹或者是腹腔镜的手术方式，首先是留取腹腔冲洗液送检腹腔细胞学的检查，同时对盆腹腔进行充分的探查，如果有可疑的病灶，需要取冰冻活检或者是送术后病理的检查. 同时1a期患者的标准数是全子宫加双附件切除，同时进行盆腔淋巴结的清扫，如果伴有低分化或者是年龄较大，病理类型特殊可以考虑进行腹腔镜下或者开腹的腹主动脉旁淋巴结切除，根据术后病理分期的结果，可以考虑加上辅助的放化疗等辅助治疗，经过充分治疗的患者通常比晚期患者预后是比较好的，但是也存在复发的风险。子宫内膜癌一旦诊断了就需要进行终身的随访，在术后也需要进行定期的超声以及CA125的复查，及时地识别复发的症状，及时的进行治疗。

什么样的手术适合微创，也就是什么样的手术可以在腹腔镜下进行微创手术？ 妇科的常见的疾病，例如卵巢肿物的剥除，一侧附件的切除，子宫肌瘤的剥除以及全子宫的切除术都可以考虑使用腹腔镜的方式来进行，手术操作的步骤与开腹手术是大致相同的，只不过将开腹手术的器械换成了腹腔镜下的专用器械。 另外在腹腔镜镜头的拍摄下，可以比较清楚地看到盆腹腔内的形态，对于妇科急症手术例如异位妊娠破裂，卵巢肿物蒂扭转，也可以在腹腔镜下进行探查，同时可以考虑进行输卵管开窗或者是输卵管切除。蒂扭转可以考虑进行卵巢肿物的剥出或者是一侧输卵管卵巢的切除。 妇科的恶性疾病，例如子宫内膜癌，卵巢癌，1到2期的患者可以在腹腔镜下进行分期手术。宫颈癌1B到2A期的患者可以考虑在腹腔镜下进行宫颈癌的根治术。晚期的子宫内膜癌和卵巢癌，目前要考虑进行肿瘤细胞减灭术，但是肿瘤细胞减灭术目前大部分为了充分的暴露视野都是在开腹的情况下进行的，所以后续关于恶性肿瘤的微创手术还需要进一步的研究和探索。

妇科疾病按照良性或者恶性分成两类，恶性的妇科肿瘤是有手术条件的，需要进行限期的手术，指的是尽快要进行手术治疗。良性疾病例如子宫肌瘤，子宫肌瘤如果满足了手术指征，包括以下五条。 1、月经增多，导致继发贫血。 2、引起慢性的盆腔疼痛。 3、肌瘤导致患者不孕或者是反复流产。 4、肌瘤短期内迅速增大，可疑恶变。 5、肌瘤出现了压迫症状，包括压迫膀胱，直肠等等，出现尿频，排便困难。以上都可以考虑进行妇科的微创手术。 常见的妇科疾病，例如卵巢肿瘤，卵巢的真性肿物一经发现，都应该考虑进行腹腔镜下的手术剥除，另外还有卵巢的生理性的囊肿，经过规律的复查之后持续存在，建议进行腹腔镜下的探查。另外妇科的急腹症，包括蒂扭转，异位妊娠破裂，遵医嘱进行腹腔镜下的探查以及必要时肿物剥除以及输卵管的切除。

宫颈活检CIN3级锥切是癌的几率是多少？明确的结果目前暂时是没有这样的统计，但是阴道镜活检得到CIN3级的患者确实是要根据阴道镜检查的满意度来进行风险的判断。阴道镜按照满意度主要分为三种类型，如果鳞柱交界是完全可见的，也就是转化区一型，活检的结果可信度比较高的。 对于二型转化区即鳞柱交界部分可见或者是通过扩张宫颈口才能看到鳞柱交界部分，患者阴道镜结果是欠满意的。 对于三型转化区即鳞柱交界完全缩到了宫颈管内，这类患者需要结合宫颈管诊刮病理结果，两种结果结合起来，共同进行判断，如果患者在阴道镜活检下提示有CIN2到3级，需要进行后续的宫颈锥切。 如果病理提示为CIN3级，有生育要求或者年龄较轻的患者，并且切缘干净的情况下，可以考虑进行每隔3到6个月的随访，年龄较大的患者也可以进行子宫切除。如果病理提示有宫颈的原位癌，患者需要进行筋膜外的子宫切除，如果锥切的病理提示是浸润癌，需要根据不同的期别选择后续的治疗方案。

子宫肉瘤是一种子宫的恶性肿瘤，发病率是相对于子宫内膜癌较低，约占子宫恶性肿瘤的2%到4%。女性生殖道肿瘤的1%左右，子宫肉瘤可以原发于子宫平滑肌层的间质，也可以继发于子宫的平滑肌瘤，子宫肉瘤的患者通常的症状包括以下几点。 早期可能会有阴道不规则的流血，并且一部分患者可能会有腹痛的表现，到了晚期子宫肉瘤的病灶增大，患者可能会自觉有腹部的包块，在进行妇科检查的时候也可能会发现疾病。 另外当肿瘤压迫到膀胱和直肠的时候患者可能会有尿频，排尿困难等。对于子宫肉瘤的患者通常治疗包括手术治疗和化疗，1到2期的子宫肉瘤患者标准的手术方式为全子宫及双附件切除，是否清扫淋巴结，目前存在争议。 子宫肉瘤的患者通常预后是比较差的，五年的生存率只在20%到30%之间，对于高级别低分化的患者通常预后较差，而继发于子宫平滑肌瘤的子宫肉瘤通常预后较好。

首先宫颈糜烂目前临床上已经不再使用，目前都称之为宫颈的柱状上皮异位，是宫颈慢性炎症的表现之一，宫颈慢性炎症除了柱状上皮异位之外，还可能包括宫颈肥大，宫颈纳氏囊肿等等，如果只是表现为宫颈的柱状上皮异位，TCT和HPV等宫颈的防癌筛查没有问题的患者，其实是不需要进行特殊的处理，也不需要进行药物的治疗。 如果出现了临床症状，例如重度的柱状上皮异位，患者可能会有同房出血，接触性出血等表现，如果合并了以上临床表现，可以考虑使用阴道内的消炎的栓剂，例如保妇康栓等等。 如果药物治疗的效果欠佳可以考虑物理治疗，例如激光治疗，冷冻治疗等等，通常可以起到比较满意的效果。 宫颈糜烂本身并不可怕，但是一定要注意做好TCT，以及HPV的防癌筛查，必要时需要进行阴道镜的检查，以及阴道镜下的活检病理检查，宫颈的防癌筛查建议患者在有性生活超过三年之后，每1到3年需要进行一次作为早期的癌症筛查的项目。