中日友好医院

妇科囊肿包括很多种类型，以炎症性囊肿举例，例如炎症相关的囊肿，如果是慢性的炎症期，患者可能主要的症状是慢性的盆腔疼痛或者是腰痛为主要的表现。 如果囊肿有慢性炎症的急性发作，可能会形成盆腔内脓肿，脓肿患者可能表现为发热，腹痛，腹肌紧张以及血象升高等，白细胞和中性粒细胞的比例升高。 另外还有其他的类型，包括卵巢生理性囊肿，如果囊肿直径较小，患者不会有特殊的不舒服，卵巢的子宫内膜异位囊肿患者主要表现为继发性进行性的痛经。 如果囊肿出现了蒂扭转，破裂，感染以及恶变等并发症，可能还会有不同的症状和体征，例如蒂扭转的患者可能会出现急性的下腹痛等。

宫颈糜烂这个说法目前已经不再适用于临床工作当中了，宫颈糜烂既往的宫颈柱状上皮异位，是指宫颈管内的柱状上皮被覆到了原本鳞状上皮覆盖的区域。 宫颈的柱状上皮异位大概是分为三种程度，轻度的柱状上皮异位是指柱状上皮被覆宫颈表面的1/3以下，中度的柱状上皮移位是指被覆上皮在三分之一到三分之二之间，如果宫颈的柱状上皮被覆面积超过了宫颈表面的2/3，称为重度的宫颈柱状上皮异位。 宫颈柱状上皮异位属于宫颈的慢性炎症，建议患者平时做好宫颈的防癌筛查，宫颈糜烂或者宫颈的柱状上皮异位不需要进行特殊的处理。 如果出现了很严重的临床表现，包括接触性的出血，不规则的出血，异常的排液，在进行防癌筛查，并且确定没有问题之后可以选择使用阴道内的消炎药物，例如保妇康栓或者经肛门使用的康妇消炎栓以及使用冷冻，激光等物理治疗的方式来缓解宫颈慢性炎症所引发的临床表现。

注射宫颈癌疫苗是比较流行的趋势，确实也有很好的预防效果，宫颈癌疫苗目前在国内是自费的。二价、四价、九价的疫苗进口和国产的疫苗的费用是不一样的。 二价疫苗三针注射费用总共是在1500到1800块钱左右，进口的可能稍微贵些。四价疫苗平均一针在800元左右，三针下来一共是2400到2500块钱，其中包含注射费用，还有门诊的挂号费用。九价疫苗的费用是相对比较贵一些，三针下来大概是3900到4000元左右。 三种疫苗分别适合不同的人群，16到26周岁的女性，九价疫苗是比较推荐的，可以覆盖较多的HPV类型，包括6、11、16、18、31、33、45、52、58这几种高危，低危还有极高危类型，四价和二价疫苗适合于9到45周岁以及20到45周岁的女性，进行了宫颈癌疫苗的注射之后也要进行宫颈癌防癌筛查的，包括TCT以及HPV的检查。

妇科囊肿它包括很多种类型，最为简单的就是滤泡囊肿和黄体囊肿，对于两种生理性的囊肿可能不会有太多不适的主诉，另外就是其他性质的囊肿，例如子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的卵巢表现。 患者典型的症状就是继发性进行性的痛经，还有是由于炎性病变导致的囊肿，患者在慢性期可能会有慢性的盆腔疼痛，腰痛等表现，急性期患者可能会有发热，腹痛，体温升高，包括血象升高等表现。 如果囊肿并发蒂扭转患者，一般典型的临床表现是在体位突然改变后出现的急性的下腹痛，通常患者因为急腹症到不同的医院就诊，完善了查体和相关的检查后确诊，如果是卵巢囊肿蒂扭转，建议立刻进行腹腔镜下的探查，如果是囊肿合并感染，可能会有发热，腹痛等表现。 另外如果囊肿出现了破裂，患者可能会出现全腹的压痛，腹肌紧张，反跳痛等腹膜刺激症状。

宫外孕又叫异位妊娠的定义、分类、病因症状或者说临床表现以及治疗。异位妊娠是指妊娠囊生长在子宫体腔以外部位的疾病，最好发的部位是输卵管占到异位妊娠的95%。好发于输卵管的壶腹部，另外也可以发生卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等等，对于输卵管妊娠通常是由于以下几点。 1、输卵管既往有急慢性的炎症。 2、输卵管以前曾经进行过手术或者是曾经有过输卵管妊娠史。 3、由于患者有先天性的输卵管的运动功能不良，运动障碍等等。 4、患者可能是进行了体外受精胚胎移植的技术。 5、避孕失败的患者。例如带器妊娠发生异位妊娠的概率就会相应的升高。 对异位妊娠的患者来说典型的表现是停经、腹痛、阴道流血三联症，但是通常在临床上很少有三种症状非常典型的患者，对于患者如果有停经史伴有腹痛和阴道流血，需要警惕异位妊娠的发生。 另外就是因为异位妊娠如果发生了破裂，可能会有突然的下腹痛，如果有阴道流血，可能会伴有蜕膜管型的排出，是由于子宫内膜脱落导致的。对于异位妊娠的治疗主要是以手术治疗为主药物治疗为辅，对于生命体征不平稳，HCG水平较高，附件包块较大或伴有胎心搏动的患者，建议立即进行腹腔镜下的探查手术。 有保守治疗意愿的患者HCG较低，包块直径较小生命体征平稳，随访情况较好，也可以遵医嘱进行甲氨蝶呤肌肉注射，但是需要密切的监测超声以及血HCG。

宫颈癌的早期症状主要是包括阴道流血和异常的阴道排液，最典型的表现是接触性的出血，通常表现为同房后或者是妇科检查时，患者有少量的血液流出。 另外对于绝经后的患者有可能会出现绝经后的阴道流血，可以表现为月经经期的这种出血，以及月经量的增多，未绝经的患者会出现月经紊乱等等。 出血量的多少与病灶的大小侵袭，监制的程度有关，如果病灶较小，可能出血量相对较小，患者甚至都没有留意到，如果出血量很大，可能是由于病变侵袭到了较大的血管，一般外生型的宫颈癌可能出血较早，而内生型的宫颈癌出血较晚。 另外比较早期的症状是阴道排液，患者可能会主诉最近的分泌物增多，比较典型的会有米泔水样的排液通常伴有恶臭，到了晚期如果出现并发了感染或者是病灶的侵蚀破溃，可能会有大量的血水样的排液，但有强烈的恶臭味，总的来说，出血和分泌物通常是宫颈癌早期的表现，如果患者出现了类似的情况，需要及时到医院进行宫颈癌的筛查。