中日友好医院

卵巢囊肿是一种比较常见的妇科疾病，通常是良性疾病，卵巢囊肿最常见的是生理性囊肿，包括滤泡囊肿或者黄体囊肿，通常不需要经过特殊的治疗囊肿就可以自行的减小或者是消退，所以也不需要过分的担心。 另外一类囊肿是由于盆腔炎症性疾病慢性化导致的，可能会合并输卵管积水、子宫内膜炎等，患者可能需要进行抗炎治疗。如果囊肿持续存在，或者是直径超过5到8厘米，可以考虑使用腹腔镜探查的方式进行卵巢囊肿的剥除。 另一种囊肿的比较特殊是子宫内膜异位症的一种表现，指的是异位的内膜出现在卵巢组织中，所以这类囊肿叫做子宫内膜异位囊肿或俗称为巧克力囊肿。这类患者可能会有痛经，不孕等等这种临床的症状，卵巢子宫内膜异位囊肿一经发现可以考虑使用GNRH-A或者其他的药物治疗，如果囊肿直径超过四厘米，或者是经过药物治疗持续存在，体积增大，导致患者不孕或者是痛经严重，也可以考虑使用腹腔镜剥除的方式来进行手术的治疗。

宫颈癌疫苗通常指的是二价，四价，九价疫苗，对于不同的疫苗接种的年龄限制或者适合接种的患者群是不同的，二价疫苗主要针对的是HPV16，18两种极高危类型，二价疫苗接种的人群范围是在9到45周岁之间。 四价疫苗除了能预防，16，18两种极高危类型的感染，还能预防6和11两种低危类型的感染。6和11两种类型与尖锐湿疣的发生有一定的关系，四价疫苗适合接种的年龄范围在20到45周岁之间。 另外九价疫苗，九价疫苗覆盖的HPV类型包括6，11，16，18，31，33，45，52，58，一共九种类型，覆盖的HPV种类是相对比较全面的。九价疫苗适合接种的患者年龄在16到26周岁之间，可以根据自己的情况选择合适的疫苗进行接种。hpv疫苗一共是需要打三针，间隔一共是大概半年左右。

异常子宫出血也就是大家通常就诊的妇科门诊所说的月经不调，定义是来自于宫腔的与正常月经周期规律性经期长度，频率，经血量任一项不符的出血。对于异常子宫出血的病因通常包括以下九点，首先是四条与子宫内膜以及其他结构性相关的病因，另外五项是子宫非结构性的病因，结构性的病因包括： 1、Polyps子宫内膜息肉或者是宫颈息肉。这类患者可以考虑进行息肉的切除。 2、是子宫腺肌症，患者表现为痛经，月经量增多。 3、是myoma也就是子宫肌瘤，子宫肌瘤可以引发月经过多，甚至激发贫血，如果满足手术指征，也可以考虑进行手术治疗。 4、也就是恶变，可能是来源于内膜的或者是子宫肉瘤。 非结构性的病因： 1、凝血障碍性的疾病，例如血小板减少可能会导致月经量的增多。 2、排卵障碍，例如无排卵性的子宫出血，建议患者要遵医嘱口服避孕药3到6个周期进行激素水平的调整。 3、子宫内膜局部的不典型增生，也可以是不伴有不典型的增生，需要进行宫腔镜下的检查。 4、医源性的因素可能是由于服用了激素类的药物导致的突破性或者是撤退性的出血。 5、目前没有明确分类或者是意义不明的子宫出血。

一旦诊断了恶性肿瘤不再考虑就是能否治愈的，讨论的是术后的生存质量，以及生存期或者是远期的生存率。对于宫颈癌的患者有没有可能在充分治疗之后达到远期的生存。根据临床的经验以及研究结果，答案是肯定的，并且也有很多这样的病例。 宫颈癌按照FIGO分期，它可以根据临床上的判断，分为四期，从1B到2A期以前的患者可以考虑进行根治性的手术治疗，包括腹腔镜下的宫颈癌根治术，开腹的宫颈癌根治术。术后可以酌情给予放化疗辅助治疗，对于2B期及以后的患者通常不首先考虑手术治疗，会选择以放疗为主，结合化疗，靶向治疗，免疫治疗为辅的多种治疗结合的方法。 早期和晚期的宫颈癌预后是相差比较多的，对于早期的患者就是2A期以前的患者如果手术做得比较彻底，术后是可以达到长期的生存，对于晚期的患者可能五年和十年的生存率相对的就会低很多，所以建议大家进行常规的宫颈癌筛查，早期筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗。因为早期的宫颈癌只要得到了充分的治疗，患者的预后会相对的好很多，如果宫颈癌已经达到了2B期，预后也会相对的较差，所以建议大家至少每1到3年进行宫颈的防癌筛查。

宫颈癌筛查包括TCT的检查和HPV的检查，TCT检查的全称是宫颈的超薄液基细胞学的检查是一种筛查宫颈上皮是否包含或者是否发生异形上皮异形细胞的检查。 另外一个项目就是HPV感染的检测，HPV是人乳头瘤病毒，是检测宫颈是否有HPV病毒感染的一种检查，比较常见的导致宫颈癌的高危因素也就是HPV的感染，包括极高危类型16，18型，还有其他的高危类型，都是可以通过HPV感染检测来发现的。 宫颈癌如果就检查时间，最佳的时间肯定是月经干净后3到7天，从筛查的年龄段来说，凡是有性生活史的女性超过了三年性生活史的时间的患者，都建议进行宫颈癌的筛查。在第一次筛查之后，根据筛查的结果决定后续的处理以及后续的复查时间，举例来说，如果第一次的筛查结果是没有任何问题的，后续间隔1到3年需要至少进行一次检查，直到65岁之后可以酌情停止宫颈癌的筛查。

关于子宫肌瘤手术费用的问题，一台手术包括术前的化验和检查，术前的准备工作，术中的操作费用以及可吸收缝线以及耗材的费用，还有麻醉相关的费用，术后对症的抗炎补液的用药治疗，还有患者住院期间的护理和床位的费用。 一台正常的腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，或者是开腹的手术大概花费在1到2万左右。其中包括了术前的血常规，尿常规，凝血，肝肾功能。感染四项包括乙肝，梅毒，艾滋，丙肝，这些感染筛查，还有心电图，超声，胸片等等检查的费用。 如果伴有其它合并症的患者，例如有心脏病，心功能不全，或者是慢性的肺部疾病，可能需要完善超声心动图、肺功能等检查。老年的患者可能还需要进行下肢血管的超声，再加上手术的费用以及麻醉的费用，术后要预防性的使用抗生素进行抗感染治疗，并且需要对患者进行补液，通常术后大概2到3天都是住院的恢复期，再加上患者的住院的护理费用，床位费用，总共加起来大概在1到2万之间左右。