许多人都有过“如鲠在喉”的困扰：明明没有食物残留，却总感觉咽喉有异物，吞咽时更明显。这种症状可能是耳鼻喉疾病的信号，也可能与心理因素相关，需通过系统排查明确病因。

一、耳鼻喉相关疾病

1、慢性咽炎：咽部黏膜长期受烟雾、粉尘刺激，或胃酸反流侵蚀，会引发黏膜充血水肿。患者常感咽干、咽痒，异物感在晨起或疲劳时加重，检查可见咽后壁淋巴滤泡增生。

2、扁桃体结石：食物残渣与脱落细胞在扁桃体隐窝堆积，钙化形成黄白色颗粒，释放硫化物产生异味。结石刺激咽部黏膜，导致持续性异物感，咳嗽或漱口时可能咳出颗粒。

3、会厌囊肿：会厌黏膜腺体阻塞形成潴留性囊肿，多位于舌根部。小囊肿通常无症状，大囊肿可引起吞咽梗阻感，喉镜检查可明确囊肿位置及大小。

4、茎突过长综合征：茎突（位于扁桃体后方）长度超过2.5cm时，可能压迫周围神经血管，引发单侧咽喉异物感，转头或吞咽时加重，需通过茎突CT确诊。

二、心理因素关联

长期焦虑、抑郁或压力过大会导致“癔球症”（梅核气），表现为咽喉部非疼痛性异物感，但喉镜、影像学检查均无异常。这类患者常伴随失眠、胃胀等躯体化症状，情绪波动时症状加重。

治疗逻辑与干预步骤

1、基础检查：通过电子喉镜观察咽喉部结构，排除肿瘤、囊肿等器质性病变；24小时食管pH监测可诊断胃酸反流。

2、针对性治疗：慢性咽炎需使用含片（如西地碘）缓解症状，配合奥美拉唑抑制胃酸反流；扁桃体结石可通过专科器械清除；茎突过长需手术切除。

3、心理评估：若检查无异常且症状持续超过3个月，需进行焦虑自评量表（SAS）测评，必要时联合认知行为疗法或抗抑郁药物治疗。

出现咽喉异物感应避免频繁清嗓或干咳，以免加重黏膜损伤。饮食上忌辛辣、过烫食物，戒烟酒减少刺激。若伴随吞咽困难、体重下降或颈部肿块，需立即进行喉镜及颈部增强CT检查。长期心理压力者建议进行正念减压训练，保持规律作息有助于缓解症状。