北京大学第一医院

肝功能检查发现谷丙转氨酶偏低，一般不需要额外的治疗，因为谷丙转氨酶偏低，没有太多的临床意义，不需要特别的担心，一般需要担心的是谷丙转氨酶偏高。 正常情况之下，肝细胞有比较丰富的谷丙转氨酶，一旦肝脏有损伤，肝细胞膜有破损或者肝细胞膜通透性的增加，谷丙转氨酶就会漏至血液里，表现为血液里谷丙转氨酶的升高，而且表现为明显的升高，实际谷丙转氨酶的升高是肝脏的病变比较敏感的指标。经过治疗肝的炎症明显好转，肝功能明显恢复的时候，谷丙转氨酶就会从过高的水平，降到正常的范围，所以谷丙转氨酶是评价肝脏的指标，反映肝脏肝功能异常指标。

肝硬化的病人出血的原因有以下这三个方面： 1、肝硬化的人容易合并脾脏功能亢进，脾脏会破坏血小板，所以导致血小板的减少。 2、肝硬化的病人，门静脉压力升高以后可以导致食管胃静脉曲张，当静脉曲张特别明显的时候，压力越来越大的时候，使静脉曲张破裂，容易出血。 3、肝硬化的病人合成蛋白质的功能会明显的受损，蛋白质里跟凝血特别相关的叫做凝血因子，所以肝硬化的时候，凝血因子是明显减少。 在这个情况之下，肝硬化的病人当然也更容易出血了，肝硬化病人出血最常见的部位是消化道的出血，但是也可以见于其他部位的出血，如非常要命的脑出血，另外还可以出现皮肤皮下的出血，可以看到病人轻轻的磕碰就在皮肤下面出现很明显的一个瘀斑，也可以表现为牙龈的出血。

病毒性的肝炎是因为人体感染了肝炎病毒才会出现的。肝炎病毒有很多种，包括甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒和戊肝病毒。 不同的病毒进入到人体内的途径和方式，各有不同。甲肝和戊肝进入人体的方式是类似，通过消化道进入人体，如果我们不巧吃进去了被甲肝病毒或者是戊肝病毒所污染的食物，或者污染的水，饮料的时候，就有可能得甲肝或者戊肝。而另外的三个肝炎病毒也就是乙肝病毒、丙肝病毒和丁肝病毒的话，是通过非消化道的途径传播，这些非消化道的途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播。无论是同性的性接触还是异性的性接触，都有可能传播以上三种肝炎的病毒。而对于母婴传播来讲，其实现在母婴传播阻断措施已经越来越成熟了，在临床上并不是很多见。

大三阳的病人可以没有任何的症状，也可以有一些肝病的症状。 对于乙肝大三阳的人来讲，如果处于乙肝病毒相持平的期，病毒没有导致肝脏明显的炎症，那人体不会有任何的不舒服，仅仅检查时发现的大三阳而已。另外一种病人，可能乙肝病毒大三阳已经造成比较明显的身体的异常，可以表现为吃饭不香，体力不好，肝区不舒服，右上腹发胀发堵，甚至有的人可以有黄疸等。 因为乙肝感染以后导致病人的病情是可轻可重，往往要检测肝脏的功能，看看转氨酶多高胆红素多高，以及乙肝病毒的指标，病毒的DNA的定量，然后还可以做腹部的超声检查，肝脏弹性的检测，肝癌指标的筛查，根据以上综合的信息来判断乙肝大三阳的人，病情到底到了怎么样程度，然后到底需不需要马上进行抗病毒治疗，做出这样的一些决策。

对于乙肝大三阳来讲，如果满足抗乙肝病毒治疗的指征的话，给抗病毒治疗。但是也有一些乙肝大三阳的病人，处于耐受期，病毒对身体也没有造成明显的伤害，这时抗病毒治疗效果可能不会太好，往往建议先观察，先不进行治疗。 至于需要治疗的病人，抗病毒治疗常用的药物有两大类：第一大类就是干扰素，第二大类就是口服药：核苷类似物，或者核苷酸类似物。干扰素的特点是需要打针，不方便，不良反应相对多，往往会导致白细胞低，血小板低，有的时候还可以伴随甲状腺功能不好。所以，在干扰素治疗的时候会让病人比较频繁的来医院进行复查，看看干扰素有没有对身体造成一些不好的影响，这是不利的地方。干扰素的优点，在于是免疫调节的药物，一旦起效，停药后复发的风险就相对比较低。第二大类是口服药，优点是不良反应比较少，不需要特别频繁来医院进行复查，但是缺点也比较明显，就是停药以后复发的风险高，往往需要很多年的治疗，所以是一个长期治疗的药。

乙肝大三阳的人可能会有传染，但也可能不会传染，实际上是要取决于另外一个检测指标乙肝病毒的核酸，英文简称hbvdna。 如果大三阳的病人，检测hbvdna是阴性的，是不会有传染性的，因为这时血液里没有完整的病毒颗粒存在，所以就没有传染性。如果检测的hbvdna是阳性，不管阳性的数值是多少，只要是阳性就有传染性。当然，阳性的数值，如果越大，传染性就相对越强。 乙肝传染的途径主要是血液传播、母婴传播和性传播。至于消化道不会传播，所以跟乙肝的病人一起吃饭，不会传播乙肝病毒。另外一般的生活的接触，像握手、共用办公室、共用洗手间，也不会传播乙肝病毒的。所以也不用特别的担心，或者是顾虑周围乙肝的同事，或者家人，会不会把病毒传播给自己。