北京大学第一医院

病毒性肝炎检查的时候，需要关注两个方面，第一什么病毒所导致，第二肝炎的严重程度是怎么样。 病毒性肝炎具体的病因是哪一种病毒，最常用的检查包括乙肝五项、甲肝抗体、丙肝抗体、丁肝抗体和戊肝抗体。肝炎的严重程度，临床上常用的检查指标包括肝脏的生化学指标，比如转氨酶、胆红素、白蛋白、胆碱酯酶、胆汁酸等等。 此外，也包括了凝血功能，凝血酶原活动度也就是国际标准化比值。如果有明显的异常，意味着肝脏有比较重的炎症。此外，还要做影像学的检查，比如腹部的B超检查、肝脏的弹性测定。还要关注肝脏的肿瘤的指标，因为对于病毒性肝炎来讲，尤其是慢性的肝炎患者肝癌的风险是相对高的，一定不要忘记进行肝癌的筛查。

病毒性肝炎是一大类，包括乙肝在内，但是也包括其他的一些肝炎，比如甲肝，丙肝，丁肝，戊肝。实际上病毒性肝炎是一个大的概念，而乙肝是大家庭成员之一。所以明确病毒性肝炎是不是乙肝的话，需要病毒学检测，最常用的指标是乙肝五项。 如果乙肝五项里边提示乙肝表面抗原阳性，进一步检测乙肝病毒的核酸，也就是HBV-DNA。如果hbvdna阳性，就意味着血液里有乙肝病毒在复制，就有一定的传染性，往往意味可能需要进行乙肝抗病毒的治疗，需要进一步的评估。 如果病毒性肝炎是甲肝或者戊肝的话，在治疗的过程当中最主要的是一些对症支持的治疗，不需要额外的抗病毒的治疗。如果病毒性肝炎是因为丙肝所导致的，往往也需要抗病毒的治疗，现在抗病毒治疗的手段已经比较成熟，绝大多数病人都可以比较好的获得抗丙肝治疗这样的效果。

B超检查胆囊是需要空腹，因为胆囊是一个空腔的器官，当空腹的状态下，胆囊里充满了胆汁，可以把胆囊壁充分的给扩展开，让胆囊壁整个轮廓变得更为清晰。这个时候做B超检查，医生就更容易把胆囊的病变看得清清楚楚，一旦胆囊壁上长了息肉，长了其他的一些病，病变就非常容易被识别出来。 而一旦吃完饭以后，胆囊里的胆汁会迅速的排空，这是人体的一个生理变化，因为当吃完饭的时候，人体需要胆汁去帮助消化食物，所以这个时候胆囊就已经变扁了。胆囊变扁了以后，当B超检查的时候就不容易发现胆囊壁上的微小的病变了，所以B超检查需要空腹，一般而言，最好保持空腹八个小时左右。

重型肝炎的治疗是综合治疗，综合治疗包括两大部分，第一是病因治疗，第二是对症治疗。 1、病因治疗方面，要针对导致重型肝炎具体的病因进行相应的治疗，比如重型肝炎是因为乙肝病毒感染导致，应该及时应用抗乙肝病毒的药物。如果重型肝炎是因为喝酒导致，应该及时戒酒。如果是其他原因所导致的重型肝炎，同样应该去除病因。 2、对症的治疗，因为重型肝炎的患者可以出现各种各样的并发症，比如消化道出血、感染、肝性脑病，肝肾综合症等等。一旦出现这些并发症，应该及时针对并发症进行治疗，比如消化道的止血，积极的抗感染治疗，积极地去除体内的毒素，改善脑功能等等。

小三阳的妈妈，母婴阻断的成功率还是比较高，超过90%，但是要想获得母婴阻断成功率，一定是要在正规的产科医院去生孩子。 因为正规的产科医院，会给刚出生的宝宝打上乙肝疫苗，也打上乙肝的免疫球蛋白，两者的结合能够让宝宝的体内产生针对乙肝的抵抗力，保护宝宝的作用，让宝宝不再受乙肝病毒的感染。 除此以外，还有一些妈妈情况比较特殊，可能还需要额外的措施，指体内的病毒量特别多的妈妈，建议应用一些抗乙肝病毒的药物，用了这些药以后，妈妈体内的病毒尽可能降低到比较低的水平。这样母婴阻断的成功率会进一步的提高，但是所有的用药都有风险，一定是在专业医生机构的指导之下来完成是否用药的一个决定。

Alt和AST都偏高的时候，治疗方法分为两个部分。第一个部分就是针对病因进行治疗。第二部分就是应用一些保肝、抗炎、降酶的药物。先说第一部分，针对病因进行治疗。这个是非常非常关键的治疗措施。因为导致alt和AST升高的因素是非常多的。最为常见的包括病毒性的肝炎，比如说乙肝，丙肝，甲肝和戊肝。那么，如果是病毒性肝炎的话，像乙肝所导致的，那么可能会需要针对乙肝病毒进行治疗。如果是丙肝病毒所导致的，那么就有可能需要针对丙肝病毒进行治疗。除了病毒性肝炎以外，还有常见的导致alt和AST升高的因素是脂肪肝。如果是脂肪肝的话。还要进一步的分析，是酒精因素相关的，还是代谢因素相关的。如果是酒精相关的，当然要戒酒；如果是代谢相关的，那一定要控制住体重，控制住代谢相关的因素，比如说控制好血压，血糖，血脂等等。除了前面两个最常见的病因，病毒性肝炎和脂肪肝以外，还有其他少见的因素，比如说药物性的肝炎，比如说一些遗传因素导致的肝炎，那同样也是要针对病因进行治疗。在进行病因治疗以后，如果两个转氨酶还在升高或者下降得不理想。那么就可以用到第二大类治疗的措施，就是应用一些保护肝脏的对抗肝炎症的这样一些药物，比如说甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等等。