内蒙古医科大学附属医院

1、在成年人中大约80%的肝癌患者血清中出现甲胎蛋白升高，在生殖细胞肿瘤出现甲胎蛋白阳性率为50%，因此甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的发生。正常人的血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复产生了这种蛋白的功能，所以甲胎蛋白偏高，应考虑肝癌的可能性。 2、孕妇的甲胎蛋白偏高可能意味着胎儿有缺陷。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中，可用于胎儿产前监测，如在神经管缺损、脊柱裂，无脑儿等时，甲胎蛋白可由开放的神经管进入羊水而导致羊水中的甲胎蛋白质偏高明显。 3、甲胎蛋白偏高也可能是肝损伤、瘀血性肝肿大，供给失调，毛细血管扩张症，先天性洛氨酸病、孕妇、以及睾丸或卵巢胚胎性的肿瘤因素引起。 因此，甲胎蛋白偏高，对于很多人并不是好现象，必须引起患者的注意。结合病史，影像学检查的了解，甲胎蛋白偏高的原因，及时治疗，减少甲胎蛋白带来的危害。

在临床上甲胎蛋白大于多少诊断为原发性肝细胞癌的可能性大呢？ 为了确定这一临界值，我医学上引进了另一个概念，即医学决定水平指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。 甲胎蛋白的医学决定水平是多少呢？ 当甲胎蛋白高于400单位出现四周或者大于800个单位，即可诊断肝癌的可能性大，当然，这个值必须结合患者的临床表现。例如右侧肋部区疼痛、上腹部胀满不适、恶心、厌食等临床症状。目前诊断肝癌最为准确的方式还是进行肝穿刺后的病理学检查，甲肽蛋白只能作为辅助检查，并非是确诊的方式。 因此，在临床上患者若遇见甲胎蛋白升高者，甲胎蛋白并非肝癌特异性的诊断标志物，故而先调整自己的心态，多咨询医生，正确面对。

甲胎蛋白可视为一种肿瘤的信号 ，意味着肝脏可能产生了肝癌。关于甲胎蛋白与肝癌的关系，其实甲胎蛋白可用来当做检验肝癌的指标。但是甲胎蛋白的高低与肝癌的大小并无绝对关系。甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下： 1、小型肝癌约1/3不会有甲胎蛋白的升高，所以甲胎蛋白正常，并不表示没有肝癌的存在。 2、肝炎本身也会引起甲胎蛋白稍微的上升，因为肝炎而产生的甲胎蛋白上升及意义表示受损的肝脏发生再生现象，而不是表示并发了肝癌。此种因肝炎导致的甲胎蛋白升高，其数值一般都在400以内，当然也有例外。需注意的是当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降后，若甲胎蛋白并未真的下降，则必须要考虑并发肝癌的可能了。此外，孕妇血中的甲胎蛋白值也会高。 甲胎蛋白越高，并非表示肿瘤越大，不过如果在同一患者身上，甲胎蛋白的高低是相当具有参考价值的，可作为治疗成功与否，以及是否肿瘤复发的一种指标。

肝病患者应该从以下几个方面预防甲胎蛋白的升高： 1、要正确对待病情，保持乐观心态，有的人一旦知道自己患了肝病，不知道情绪低落可降低机体的抗病能力，促使病情恶化，因此保持乐观的心态，对肝病患者至关重要。 2、积极配合医生治疗，阻止或延缓病情进一步的发展。 3、合理的饮食，乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是应避免食用发霉的花生和豆制品，少食动物脂肪，油炸食品和咸肉。 4、要戒烟酒，饮酒可以促使肝病患者较早发生肝硬化，增加肝癌的发生率，故肝病患者应无条件戒酒，白酒、啤酒都在禁忌范围之内。烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。 5、不可过度的劳累过度劳累，可消耗大量的营养物质，从而削弱肝脏的抗病能力，使肝病的病毒迅速的扩散，加重病情。 6、节制性生活。急性乙型肝炎，慢性乙型肝炎急性发作，慢性活动性乙型肝炎，活动性肝硬化患者应避免性生活，此时放纵性生活，只能加重病情。乙肝病毒携带者，轻度的慢性乙型肝炎患者，静止期的肝硬化患者可以进行性生活，但应控制频度。 7、避免乱用药物。肝脏是人体重要的器官，许多药物都要在肝脏内进行代谢，乱用药物必定会加重肝脏的代谢负担。

甲胎蛋白其他疾病中的变化，主要有： 1、病毒性肝炎。少数轻型肝炎或病人可轻度暂时性的增高重，型肝炎时甲胎蛋白可明显增高，甚至有高达500个单位或者更高者。慢性活动性的肝炎，甲胎蛋白可有轻至中等度的升高，一般在50到300个单位。 2、新生儿肝炎：正常新生儿甲胎蛋白实是阳性的，出生后一个月后转阴，定量法则仍在正常值以上。新生儿肝炎患儿至满月时，甲胎蛋白仍阳性，可持续达到5到6个月之久，可随着病情的好转而下降。 3、甲胎蛋白在非肿瘤性的疾病中的表现，一些肝胆疾病如新生儿ABO溶血、肝内胆管结石、急性黄疸性的肝炎、爆发性肝衰竭、急性重型肝炎、慢重肝、肝硬化等也可能使甲胎蛋白升高。

肝癌的定性诊断临床上目前主要依靠甲胎蛋白测定，并结合其他生化指标联合检测以达到提高确诊率的目的。甲胎蛋白诊断肝癌的标准，国内学者认为： 1、甲胎蛋白的值大于等于500个单位，且持续四周，或者甲胎蛋白的值在200到500个单位之间持续八周整。 2、要排除其他引起甲胎蛋白增高的因素。甲胎蛋白、酶学等可对肝癌进行定性，B超、肝动脉造影、CT、以及核磁和放射性核素等检查可以对肝癌做定位的诊断。甲胎蛋白与其他肿瘤标志物联合检测，可互补诊断，尤其可以提高阴性肝癌的诊断率。