内蒙古医科大学附属医院

晚期的肝门部胆管癌没有很好的治疗方法。如果引起黄疸最简单的可以做经皮肝穿胆道外引流术，可能会提高患者的生活质量或者延长生存时间。如果有机会做内引流手术的效果最好，因为只有手术切除才能达到最好的效果。 晚期患者没有办法切除时只能做姑息性的处理，如果姑息处理可以切除部分病灶再做胆肠吻合患者的生活质量方面可能会改善。如果无法切除病灶有多种引流方法，最简单的可以做U型管引流，以前放U型管引流的病例较多，可以延长部分患者的生存时间，通过做U型管引流部分患者可以存活两年以上，所以晚期患者还是可以积极的进行处理，对改善预后是有帮助的。

肝门部胆管癌好发于中老年人，主要晚期症状是黄疸。黄疸可能是阻塞性的黄疸，并且伴有皮肤的瘙痒和体重的下降。90%的肝门部胆管癌有不同程度的皮肤和巩膜黄疸。黄疸呈进行性的加重，多数为无痛性，少数的病人黄疸呈现波动性，腹痛，半数左右的患者有右上腹痛，体重减轻，食欲不振等症状。还有体重的下降，癌症病人一般到了晚期体重都会下降得非常多，有时候提示是不是出现了肝门部胆管癌的症状，另外可能会出现恶心，呕吐，消瘦，尿色深黄像浓茶样，大便呈现陶土样。晚期肿瘤破坏的时候可能会出现胆道的出血，有黑便。若有肝转移，可能会出现肝脏的肿大、肝硬化等症状。

肝门部胆管癌是有分型的，晚期属于三期，四期以上的患者，晚期很多患者其实已经失去了手术机会 ，生存率是明显下降的。手术的方式分型、还有血管受侵犯的程度、有无淋巴结转移、手术当中出血量、还有癌肿的病理分化程度，以及进展期肝门部胆管癌患者的预后等，都具有密切的相关性。 如手术的方式分为根治性的手术，还有姑息性的切除，姑息性的切除又分为R1切除和R2切除，R1切除是指肉眼看不见的癌细胞，但是显微镜下可以看到癌细胞。R2切除是大部分肿瘤切除，但是肉眼可以看到在残存的断面手术面可以看到癌细胞。 肝门部胆管癌晚期，如果根治性的切除平均生存时间统计为三年，但是姑息性的切除平均生存时间约为1到2年。引流保守治疗及无法做手术的患者治疗平均生存的时间就是6到12个月，所以手术比保守治疗效果要好。

肝门部胆管癌根据肿瘤侵犯胆管的位置分为四型，一型和二型在汇合部以下，三型癌灶侵及单侧一级肝管，四型左、右肝管均受累。 肝门部胆管癌属于胆道系统的恶性肿瘤， 根据病理类型分类，肿瘤可分为腺癌，鳞癌和腺鳞癌。 肝门部胆管目前具体的病因尚不明确，可能与炎症、细菌或者病毒感染、胆道异常等相关。患者会有右上腹痛，皮肤瘙痒，腹胀，嗳气，食欲差等消化系统表现，查体可能会出现黄疸。 肝门部胆管癌主要通过手术切除癌灶的方法进行治疗。

肝门部胆管癌是一种源于肝外胆管的恶性肿瘤，包括肝门区至胆总管下端，早期以手术切除为主，中晚期患者应该考虑接受进一步放疗或化疗。对于不能切除的晚期病例，可以进行胆道引流，以控制胆道感染，改善肝功能，减少并发症。 在治疗期间为了能够降低药物的不良反应，建议可以选择吃抗肿瘤中药用于辅助的治疗，可以降低药物的不良反应，帮助提高免疫力的作用。在饮食调整上应增加鱼，瘦肉，豆制品，新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品，以保证热量供应，保护肝脏。

肝门部胆管癌和胆管癌的区别在于肝门部胆管癌癌瘤生长的位置不同，在肝门部的位置一般是在总胆管位置发生的恶性肿瘤叫做肝门部的胆管癌。而平常说的胆管癌一般是指在胆道上的恶性肿瘤以及胆道的各个分支，在胆管上发生的恶性肿瘤，一般统称为胆管癌，但如果肿瘤发生在总胆管上 ，在肝门的位置，一般情况下叫做肝门部胆管癌。 胆管癌是一个恶性程度很高的恶性肿瘤，治愈率也是比较低的。