中日友好医院

要根据股骨头坏死的病因，针对性地进行预防。 对创伤行坏死，应避免出现股骨头骨折、股骨粳骨折及髋关节脱位等髋部外伤。对于激素性坏死，在一些不得不使用激素的患者当中，要尽量合理的使用激素，避免出现大剂量的冲击治疗等，从而减少骨坏死的发生。同时，在使用激素时可以使用像前列腺素，抗凝药物及中医药等进行干预。对于酒精性坏死，应避免大量酗酒，甚至戒酒来减少酒精性骨坏死的发生。

股骨髁上骨折治疗方法包括以下几种情况： 1、对于没有累及胫骨关节面，无移位的稳定性髁上骨折的患者，一般采取保守治。例如，采用石膏外固定、甲板外固定等方式，对膝关节进行制动，避免继发性移位。固定八周左右进行复诊，根据恢复情况进行下一步治疗。 2、对于移位较大，多处骨折，合并周围血管神经多处损伤的髁上骨折的患者，需要及时进行手术，切开组织进行钢板或者髓内钉等内固定，尽可能做到解剖复位，避免影响关节功能。

股骨头坏死的分期有很多种，最早期的非FICAT- Alert分期，还有Steiberg分期，也就是美国的宾夕法尼亚分期。应用比较广的，由国际骨循环学会有ARCO分期。另外中日友好医院在2014年底，组织国内相关专家制定的中国分期等等应用是非常广泛的。各种分期各有其优缺点，临床治疗，判断预后都有其特定的指导作用。 ARCO分期在2019年还进行了改良，将原来的0期去掉，另外将晚期的几期合并为一期，这样是1到4期，其中三期又分为三期，早期和三期晚期，目前应用是非常广泛的，分型主要有日本的jic分型和自己的中日友好分型。

股骨头坏死的保守治疗方法有很多，但是由于其治疗方法及技术的多样性，一直存在着从方法到疗效判断有较大的争议，但是仍有其地位，包括以下几个方面： 1、限制性负重。2、药物治疗。药物治疗中有降脂药物，包括他汀类等药物，用来治疗骨头坏死，还有促蛋白合成类固醇，羟甲雄烷吡唑等药物来治疗骨头坏死。其他有前列腺环素类药物和抗凝药物，如低分子肝素等药物。另外，还有双膦酸盐也是一种治疗骨质疏松的药物，应用于骨头坏死，抑制破骨细胞来减轻临床症状，改善髋关节的功能等。 此外，还有中医药治疗，这是具有中国特色的骨头坏死治疗方法。其他还有一些生物物理学的方法，包括脉冲电磁场治疗，体外震波治疗，高压治疗等等。

冲击波治疗骨头坏死的原理，是利用其物理作用，物理化学作用，化学作用和生物作用等四个阶段共同作用的结果。 其作用机制，主要包括促进骨形成，诱导血管再生，激活骨髓间充质干细胞介入及镇痛等多种动物学效应。各种生物学效应间是相辅相成。另外，股骨头坏死一旦发生之后，就会产生机体的修复作用，而修复作用往往会在坏死区和正常区域形成硬化带。冲击波治疗就能起到不破不立的作用，将硬化带击穿，使血液循环进入到坏死区，从而促进股骨头坏死的修复，达到治疗股骨头坏死的目的。

干细胞治疗骨股骨头坏死是指从自体的髂肌等抽取骨髓，一侧大约抽取150到200毫升，使用专用的设备向COBE 2991通过物理离心等方法，将其中的单个核细胞提取出来，再将150到200浓缩成不大于50毫升，然后通过导针髓芯减压到坏死区，然后将提取的干细胞液体注入到坏死区，希望干细胞会停留在坏死区，修复坏死病灶，最终达到成功保髋目的。 其原理就是坏死区干细胞是减少的，而缺乏修复的能力，通过辅助的措施，将干细胞注入到局部，达到修复骨坏死，治疗骨坏死的目的。