中日友好医院

打压植骨治疗股骨头坏死能分为经粗隆部通道进入股骨头坏死区和经头颈开窗进行打压植骨。粗隆是在大粗隆外面打入导针，用扩髓器，然后通过导针到达坏死区，使用特殊的工具将坏死病灶清除，再通过粗隆的通道植入各种成骨材料，人工骨及自体骨等等。 打压植骨另一种方式是经头颈开窗一般是经前外侧入路一个微创的切口，通过肌间隙进入关节囊切开以后在股骨头头颈交界区，开1.5到2公分的窗口，通过窗口用环钻、磨钻等打到坏死区将坏死病灶清除，然后再植入人工骨，自体骨或生长因子等材料，再将开的窗盖回原位。

股骨头坏死临床特征多以髋部、臀部或腹股沟区疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史，皮质类固醇激素应用史、酗酒史及潜水员等职业史。在核磁影像上对股骨头坏死具有较高的敏感性，表现为t1加权项局限性软骨下线样低信号或者t2加权象双线征，其他像x线会正位、蛙式位出现早期的硬化囊变及新月征。坏死区和正常区可见硬化征象等，晚期股骨头因塌陷失去原有的球面结构以及呈现退行性关节炎的表现，CT通常可见股骨头星芒征缺失、负重区骨小梁缺失断裂、骨硬化带包绕囊性变曲或软骨下骨断裂、坏死骨与修复骨交错存在等征象，放射性核素扫描会出现典型的热区中有冷区及面包圈样改变。骨组织活检及病理表现可分为早、中、晚期。

股骨头坏死保髋手术需要多少钱要根据手术所在的医院，手术方式等收费标准来确定，在国家级卫生部三甲医院，保髋手术在住院七天到十天左右的时间中要住院费、麻醉费、手术材料费等，一般的微创手术费大约是1到2万。比较大一点的手术根据植入材料分为进口和国产可能在两三万到七八万不等。在市级，省级医院，其费用也有其不同的标准大约在1到2万到5到6万不等。

股骨头坏死保髋成功的标准，分为临床标准和影像学标准。 临床上成功保髋的标准，是指患者经过保髋术后，其髋关节功能接近于正常的髋关节功能。Harris评分髋关节的功能，评分要大于等于90分，几乎没有疼痛，然后没有或者有轻度的不易察觉的跛行。关节活动能够满足日常生活的需要，包括各种范围的活动度，外展，内外旋等。 另外，这种功能能够维持在5到10年以上。影像学标准在x线上，可以看到股骨头的外形维持为圆形，没有出现塌陷或者关节间隙变窄，骨质增生等骨关节炎的表现。

股骨头坏死保髋治疗的效果要根据患者的分期、分型、手术的方式等等许多因素来决定。 小面积的在非负重区的坏死实施微创手术，甚至无创手术治疗，有可能取得非常好的保髋效果。坏死面积较大，在负重区或者分期已经很晚进展到塌陷或者围塌陷期的患者，实施手术时会影响到患者保髋的效果，可能有一定比例的患者在术后会继续塌陷，最终进展到骨关节炎的程度，需要实施人工关节置换。哪种手术方式都有一定的成功率，也有失败的病例。

股骨头坏死术后多久能行走，要根据股骨头坏死的手术方式和患者的病情严重程度等许多因素来确定。 如果股骨头坏死面积比较小，在非负重区实施的手术是一般的减压，多增细孔的减压，对股骨头的力学结构影响不大，术后麻醉恢复以后，就可以扶拐或者使用助行器行走。如果坏死面积体积非常大，在负重区实施保髋手术又比较大，比如，实施植骨手术和大面积的病灶清除，在早期生物力学还没完全恢复，那么就需要患者静养三个月，甚至更长的时间。 要根据术后在三个月，半年去复查，根据影像学和患者的恢复情况，再决定是否可以恢复行走。